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    雙相障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無(wú)躁狂發(fā)作。值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報(bào)道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。   

    2013年11月，發(fā)表于《AmJPsychiatry》的國(guó)際雙相情感障礙協(xié)會(huì)（ISBD）的專家共識(shí)表明，抗抑郁藥可能會(huì)使個(gè)別的雙相情感障礙患者受益。同時(shí)，與雙相II型障礙相比較，抗抑郁藥相關(guān)的情緒高漲的頻率和嚴(yán)重程度在雙相I型障礙中更大。建議抗抑郁藥只能作為雙相I型障礙患者的輔助用藥。

    目的：目前，抗抑郁藥物在雙相情感障礙患者中使用的風(fēng)險(xiǎn)效益問(wèn)題存有爭(zhēng)議。當(dāng)缺乏確鑿的證據(jù)時(shí)，專家共識(shí)可以指導(dǎo)治療決策。為此，國(guó)際雙相情感障礙協(xié)會(huì)（ISBD）組成了一個(gè)專家組，尋求雙相障礙患者抗抑郁藥使用的一致性建議。

    方法：專家組使用德?tīng)柗品ㄍㄟ^(guò)基于校正的一系列意見(jiàn)來(lái)達(dá)成共識(shí)。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)形成初步調(diào)研條目。隨后的調(diào)研包括新的或改寫的條目以及需要重估價(jià)值的條目。通過(guò)這一嚴(yán)格的過(guò)程最終產(chǎn)生了雙相情感障礙抗抑郁藥使用的ISBD專家組臨床建議。

    結(jié)果：雙相障礙患者中抗抑郁藥的廣泛使用與有關(guān)該藥物使用療效和安全性的薄弱證據(jù)間顯著不一致。實(shí)施設(shè)計(jì)良好、預(yù)防性獲益的長(zhǎng)期試驗(yàn)極少，抗抑郁藥聯(lián)合情緒穩(wěn)定劑治療獲益的證據(jù)亦不足。主要關(guān)注的是情緒轉(zhuǎn)變成輕癥躁狂、躁狂及混合狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。整合證據(jù)和專家組的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成了關(guān)于雙相障礙患者抗抑郁藥使用的12項(xiàng)聲明共識(shí)。

    結(jié)論：由于數(shù)具有限，專家組不贊同在雙相情感障礙中廣泛使用抗抑郁藥，但專案組明確個(gè)別的雙相障礙患者可能會(huì)從中受益。至于安全方面，與三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥及去甲腎上腺素-血清素再攝取抑制劑相比較，5-羥色胺再攝取抑制劑和安非他酮可能有較低的躁狂轉(zhuǎn)化率。與雙相II型障礙相比較，在雙相I型障礙中抗抑郁藥相關(guān)的情緒高漲的頻率和嚴(yán)重程度更大。因此，在雙相I型障礙患者中，抗抑郁藥只能作為情緒穩(wěn)定藥物的一種輔助用藥。