您所在的位置:首頁(yè) > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 誰(shuí)是2型糖尿病口服一線治療首選
11月22日下午,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議(CDS2013)上,一場(chǎng)具有極高學(xué)術(shù)水平且異常激烈的辯論在多功能廳拉開帷幕,圍繞“群雄逐鹿,誰(shuí)是王者?這一問(wèn)題,大會(huì)邀請(qǐng)了三位知名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論,在參與角逐的三類藥物中:二甲雙胍、阿卡波糖以及DPP-4抑制劑分別得到了紀(jì)立農(nóng)教授、楊文英教授以及鄒大進(jìn)教授的極力支持,三位教授在辯論中運(yùn)用豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),最新的科學(xué)研究成果以及各自的臨床診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)三類藥物的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行了全面而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估。
紀(jì)立農(nóng)教授:
二甲雙胍——傳統(tǒng)藥物、橫貫中西、歷久彌堅(jiān)
作為多年來(lái)備受各大指南推崇的一線首選藥物,二甲雙胍具有較好的降糖療效,明確的心血管保護(hù)證據(jù)以及較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。薈萃分析顯示,二甲雙胍降低糖化血紅蛋白的療效顯著高于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑。而與達(dá)到同等療效的藥物價(jià)格比較,二甲雙胍是非常便宜的一種。
紀(jì)立農(nóng)教授糾正了一篇關(guān)于阿卡波糖薈萃分析的錯(cuò)誤,指出不存在阿卡波糖更適用于亞洲人的論點(diǎn)。另外,他指出,研究顯示DPP-4抑制劑與磺脲類藥物失效的時(shí)間相同,并沒有β細(xì)胞保護(hù)的作用。
二甲雙胍更為突出的優(yōu)勢(shì)是,作為2型糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥,無(wú)論是與其他口服藥物還是與胰島素進(jìn)行雙聯(lián)或三聯(lián)治療,都已經(jīng)具有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而對(duì)于阿卡波糖和DPP-4抑制劑來(lái)說(shuō),目前這方面的證據(jù)還非常有限。
楊文英教授:
阿卡波糖——立足國(guó)情、表現(xiàn)卓越
Lancet上最新發(fā)表的MARCH研究首次在中國(guó)新診斷2型糖尿病患者中進(jìn)行了阿卡波糖與二甲雙胍這2種藥物的頭對(duì)頭研究,結(jié)果顯示,阿卡波糖不僅表現(xiàn)出了和二甲雙胍相似的降糖療效,而且在降低餐后血糖方面更優(yōu)于二甲雙胍。
餐后血糖在亞洲人群中扮演重要角色,HbA1c約接近達(dá)標(biāo),餐后血糖較空腹血糖具有更大的貢獻(xiàn)。我國(guó)成人新診斷糖尿病的主力軍是餐后血糖為主,餐后血糖危害猶如海嘯,更為危險(xiǎn)。因此,對(duì)于我國(guó)新診斷糖尿病患者,使用阿卡波糖療效更好。
鄒大進(jìn)教授:
DPP-4抑制劑——后來(lái)居上、獨(dú)領(lǐng)**
盡管DPP-4抑制劑在臨床應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng),但是,這類藥物在臨床治療中表現(xiàn)出了較好的降糖療效。同時(shí),這類藥物的藥物不良反應(yīng)少見,每日一次口服可以提高患者的生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)藥物二甲雙胍只覆蓋糖尿病機(jī)制中的3個(gè),且二甲雙胍關(guān)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防的證據(jù)強(qiáng)度不夠。相比之下,DPP-4降糖對(duì)于心血管系統(tǒng)以及腎臟具有潛在的保護(hù)作用,優(yōu)于二甲雙胍。尤為突出的是,DPP-4抑制劑具有良好的肝腎安全性,在臨床應(yīng)用中為肝腎功能不全的患者提供了治療選擇。總體上,DPP-4抑制劑降糖療效與二甲雙胍相當(dāng),但是風(fēng)險(xiǎn)更低,可以更安心的使用。
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