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    一位48歲男性患者夜間因右腳大拇指和右足疼痛而驚醒。在過去5年里，他的右腳大拇指、雙足和雙膝反復發(fā)作劇烈疼痛及紅腫。查體示：右腳大拇指紅腫伴壓痛及局部溫度升高。實驗室化驗示：血漿尿酸濃度為0.48mmol/L （參考范圍：0.19-0.43mmol/L ）。

    問題1：

    以下哪項是痛風患者還應進行的輔助檢查？

    （a）骨掃描檢查。

    （b）血沉（ESR）。

    （c）腎功能檢查。

    （d）肝功能檢查。

    （e）內風濕因子。

    問題2：

    以下哪項是最適合急性痛風患者的藥物治療方案？

    （a）秋水仙堿（Colchicine）0.5 mg/2-3h，一日總量6mg。

    （b）吲哚美辛（Indomethacin）一日三次，每次50mg。

    （c）撲熱息痛（Paracetamol）一日四次，每次1g。

    （d）“Dologesic”（右旋丙氧吩dextropropoxyphene32.5mg，撲熱息痛paracetamol320mg），一日四次。

    （e）別嘌醇（Allopurinol）一日300mg。

    問題3：

    以下哪項是治療痛風時使用別嘌醇（Allopurinol）的指征？

    （a）無癥狀的高尿酸血癥。

    （b）每年發(fā)作一次痛風。

    （c）急性痛風發(fā)作。

    （d）X片上顯示痛風侵蝕性改變。

    （e）高尿酸血癥伴腎功能損害。

    請在文章結尾察看正確答案。

    綜合評述1

    對痛風患者進行輔助檢查是為了進一步支持診斷、排除其他可疑疾病、指導長期治療及明確伴隨癥狀。例如骨髓增生性疾病可以通過血常規(guī)加以排除；患者如果出現了腎功能損害，將影響其治療急性痛風的藥物選擇和預防痛風發(fā)作的別嘌醇的使用劑量。

    綜合評述2

    應注意排查痛風患者是否同時患有其他代謝綜合征（高血壓，高脂血癥，糖尿病和肥胖）。在急性痛風發(fā)作中，藥物的使用可以減輕疼痛，加快康復。越早開始使用藥物治療，療效將越快出現。在沒有NSAID類藥物使用禁忌征（如消化道潰瘍和腎功能損害）時，該類藥物是大多數痛風患者的首選。

    綜合評述3

    秋水仙堿（Colchicine）容易引發(fā)不良的效應。許多使用該藥的患者，在癥狀緩解前就出現了腹瀉。在痛風的治療中，推薦使用的高達6 mg的大劑量Colchicine，將帶來毒副作用。因此初始治療階段，每8小時0.5 mg的小劑量Colchicine將更為合適。在腎功能損害的患者中，應降低該藥物的使用劑量。

    綜合評述4

    每年發(fā)作2次以上、有痛風結節(jié)或是X光片中出現侵蝕性改變的痛風患者，應該使用預防性藥物（如別嘌醇）。別嘌醇的初始劑量為每天100 mg，之后每3—4個星期逐漸增加劑量。大多數患者最終每天需服用200—300 mg的別嘌醇。參考文獻中有關于皮質類固醇激素在急性痛風治療中的作用及使用方法的介紹。

    正確答案：

    問題1：（c）腎功能檢查。

    問題2：（b）吲哚美辛（Indomethacin）一日三次，每次50 mg。

    問題3：（d）X片上顯示痛風侵蝕性改變。