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    一個(gè)48歲的男子因被其右腳大拇趾痛醒而來(lái)看急診。撲熱息痛未能緩解疼痛。他此前身體健康，沒(méi)有長(zhǎng)期用藥史，也沒(méi)有其它功能性主訴。這次是他首次出現(xiàn)發(fā)作。

    診室檢查表明他稍微有些肥胖。生命體征：口測(cè)體溫37.5攝氏度，血壓145/85 mmHg，脈搏76次/分。他右足大拇趾紅且熱，跖趾關(guān)節(jié)附近腫脹。這個(gè)部位壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)也因疼痛而受限。上下肢的其它關(guān)節(jié)未被侵及。
 

    1.應(yīng)作哪些鑒別診斷？

    這是一次痛性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。鑒別診斷包括痛風(fēng)，假痛風(fēng)，其它炎癥性關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎）和化膿性關(guān)節(jié)炎。在急性發(fā)作的情況時(shí)尤其要注意區(qū)別化膿性關(guān)節(jié)炎和其它關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榍罢邥?huì)迅速破壞關(guān)節(jié)。化膿性關(guān)節(jié)炎的如下臨床特點(diǎn)有助于診斷：

    （1）化膿性關(guān)節(jié)炎主要侵及大關(guān)節(jié)。

   （2） 感染大多源自滑膜血行播散，仔細(xì)尋找感染原發(fā)灶（如淋?。┖苤匾?br />
    （3）感染可能由鄰近骨髓炎直接蔓延而來(lái)。

    （4）感染可能是由創(chuàng)傷引起（如關(guān)節(jié)腔注射或抽吸的合并癥）

    確診依靠于關(guān)節(jié)液鏡檢和培養(yǎng)，但這些檢查會(huì)造成不必要的延誤，當(dāng)懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)在等待檢查結(jié)果的同時(shí)開始治療。盡管如此，這個(gè)患者的臨床表現(xiàn)更像是急性痛風(fēng)。

    2.什么是痛風(fēng)？

    痛風(fēng)是一種炎癥性關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鈉沉積引起的反應(yīng)。尿酸鹽（尿酸）是嘌呤代謝的產(chǎn)物，由腎臟產(chǎn)生。當(dāng)尿酸產(chǎn)生增加同時(shí)合并腎臟清除功能受損時(shí)便會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，定義為血清尿酸濃度> 420 mmol/L ，超過(guò)此濃度即出現(xiàn)尿酸鹽過(guò)飽和。高尿酸血癥和尿酸鹽過(guò)飽和易導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶并沉積，在旋光顯微鏡下觀察病變關(guān)節(jié)腔的抽吸液可以看到這些晶體。患者多為男性，女性多為絕經(jīng)后的婦女，很有可能是因?yàn)榇萍に卮龠M(jìn)腎臟對(duì)尿酸的清除。促進(jìn)痛風(fēng)產(chǎn)生的因素有：

    §老年，因其腎臟清除尿酸能力降低。

    §增重或者肥胖。

    §快速減肥。

    §飲食富含魚和肉，這些食物分解產(chǎn)生尿酸。

    §大量飲酒，如啤酒，烈酒等能引起痛風(fēng)（啤酒含有較高成分嘌呤），葡萄酒亦是，但不如前兩者嚴(yán)重。

    §正在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，以及小劑量的阿司匹林，這些藥物可降低腎臟清除尿酸的能力，造成高尿酸血癥。

    §代謝綜合征。此綜合征與高胰島素血癥有關(guān)。胰島素增加腎小管重吸收尿酸，高胰島素血癥時(shí)尿路排泄尿酸減少。

    §在骨髓增殖性疾病和淋巴增殖性疾病時(shí)嘌呤代謝增快。

    §慢性腎功能不全，腎臟排出尿酸減少。