急性心力衰竭是指急性心臟病變引起心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加,導致心排血量顯著、急劇地降低,組織灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭較常見,急性右心衰竭較少見,常見病因有風心病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺心病、心肌炎、先心病等。本病可歸屬于中醫(yī)學“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇。
辨證分型
氣陰兩虛:心悸喘促,動則加重,甚則倚息不得臥,疲乏無力,頭暈,自汗盜汗,五心煩熱,失眠多夢,口燥咽干,舌紅,脈細數(shù)。
[治法] 益氣養(yǎng)陰。
[方藥] 生脈散合炙甘草湯。若伴有心前區(qū)疼痛,舌有瘀斑,為瘀阻心脈,可加丹參、川芎、檀香、紅花活血化瘀。若夾飲邪,癥見咳吐白色或粉紅色泡沫痰,可加葶藶子瀉肺化飲。
水飲凌心:心悸氣短,咳嗽而喘,咳白痰或泡沫樣痰,尿少浮腫,舌質暗、苔白滑,脈滑數(shù)。
[治法] 利水化飲。
[方藥] 苓桂術甘湯加味。若喘促氣憋,倚息不得臥,咳痰咯血,為痰熱壅肺,可加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。痰多黏膩,胸悶氣逆,為濁痰壅塞,氣道不利,加皂莢丸以豁痰利氣。
血瘀水阻:心悸氣短,活動后加重,下肢水腫,口唇青紫,脅下痞塊,舌紫暗,苔薄膩,脈沉澀或結代。
[治法] 化瘀利水。
[方藥] 血府逐瘀湯合五苓散。若瘀血較重,胸部疼痛加丹參、生蒲黃、五靈脂化瘀止痛。若兼氣虛,癥見心悸氣短,勞累后更甚,加人參、黃芪補益心氣。
陽氣虛脫:心悸喘促,不能平臥,甚則張口抬肩,煩躁不安,面色青灰,四肢厥冷,昏厥譫妄,舌質紫暗,脈沉細欲絕。
[治法] 回陽救逆,益氣固脫,
[方藥] 參附湯。如手足厥冷,脈微欲絕,大汗不止,為陽脫重證,可加龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)潛斂以回陽救逆,加炙甘草補益心氣。
適宜技術
1.針刺療法。
治法:調理心氣,安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴:內關、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。配穴:心膽虛怯者,加膽俞;心脾兩虛者,加脾俞、足三里;陰虛火旺者,加腎俞、太溪;水氣凌心者,加膻中、氣海;心脈瘀阻者,加膻中、膈俞;善驚者,加大陵;多汗者,加膏盲;煩熱者,加勞宮;耳鳴者,加中渚、太溪;浮腫者,加水分、中極。操作:毫針平補平瀉法。
2.耳針法
選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎,毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
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