漸凍人及 “漸凍人癥”,是一組運動神經(jīng)元疾病的俗稱。因為患者大腦、腦干和脊髓中運動神經(jīng)細胞受到侵襲,患者表現(xiàn)為肌肉逐漸萎縮、無力,以至癱瘓,身體如同被逐漸凍住一樣,故俗稱“漸凍人”。由于感覺神經(jīng)并未受到侵犯,因此這種病并不影響患者的智力、記憶及感覺。像人們熟知的一代理論物理學(xué)**、科學(xué)巨匠霍金就是位“漸凍人”。
“漸凍人”的特征是腦和脊髓中的運動神經(jīng)細胞(神經(jīng)元)的進行性退化,由于運動神經(jīng)元控制著使我們能夠運動、說話、吞咽和呼吸的肌肉的活動,如果沒有神經(jīng)**它們,肌肉將逐漸萎縮退化,表現(xiàn)為肌肉逐漸無力以至癱瘓,以及說話、吞咽和呼吸功能減退,直至呼吸衰竭而死亡。由于感覺神經(jīng)并未受到侵犯,它并不影響患者的智力、記憶或感覺。病情的發(fā)展一般是迅速而無情的,從出現(xiàn)癥狀開始,平均壽命在2-5年之間。
臨床上癥狀大致可分為二型
四肢侵犯
1)以四肢侵犯開始:首先是四肢肌肉某處開始萎縮無力,然后向他處蔓延,最后才產(chǎn)生呼吸衰竭。
延髓肌肉麻痹
2)以延髓肌肉麻痹開始:在四肢動作良好之時,就出現(xiàn)吞咽、講話困難現(xiàn)象,很快地進展成呼吸衰竭。
醫(yī)界對致病原因并不十分了解,百分之五的病例可能與遺傳及基因缺陷有關(guān),另外有一部分是環(huán)境因素,如重金屬中毒、鉛中毒,不過百分之九十的病例都是原發(fā)性,也就是不明原因。認為造成運動神經(jīng)萎縮的主要原因,是細胞內(nèi)的麩胺酸無法代謝,堆積在運動神經(jīng)元細胞內(nèi)產(chǎn)生毒性,造成神經(jīng)細胞的縮萎。
漸凍過程
1.癥狀開始期:罹病初期,可能手無法握筷,或走路會無緣無故跌倒;有的由聲音沙啞開始,無任何明顯癥狀。此時需由神經(jīng)肌肉科醫(yī)師作肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、核磁共振等必要檢查,以確定診斷。
2.工作困難期:已明顯肢體無力,甚至萎縮,生活尚能自理,但在職場上則已出現(xiàn)障礙。此時需要適度休息,以免病情加重。并由復(fù)健科醫(yī)師評估,提供必要復(fù)健,且由社工師協(xié)助心理調(diào)適及社會資源。
3.生活困難期:病程進入中期,手或腳,或手腳同時已有嚴(yán)重障礙,生活無法自理,可能也無法行走、穿衣、拿筷,且口齒不清。
4.吞咽困難期:進入中末期,四肢幾乎完全無力,說話嚴(yán)重障礙,進食時容易嗆到,有些需管灌喂食,否則易導(dǎo)致吸入性肺炎。
5.呼吸困難期:呼吸肌已受影響,呼吸困難,患者可能臥床,需使用呼吸器,有些患者會住進呼吸治療中心或選擇居家照護,有些則接受安寧團隊的服務(wù)。
臨床表現(xiàn)
一)根據(jù)病變部位輕重不同,可見兩類癥狀:
1、上神經(jīng)元的癥狀包括:精細度變差、肌力減退、痙攣、病態(tài)反射、彎曲痙攣及假性延髓征象。
2、下神經(jīng)元的癥狀包括:肌力減退、肌肉萎縮、反射降低、肌肉顫動、及易抽筋。 剛開始可能只是末稍肢體無力、肌肉抽搐,容易疲勞等一般癥狀,慢慢的會進展為肌肉萎縮與吞咽困難,最后產(chǎn)生呼吸衰竭。
二)根據(jù)開始的癥狀不同,可分為兩種疾病發(fā)展模式:
1、以四肢侵犯開始:四肢肌肉由某處開始萎縮無力,然后向其它部位蔓延,最后才產(chǎn)生呼吸衰竭。
2、以延髓肌肉麻痹開始:在四肢運動還算良好時,就已經(jīng)出現(xiàn)吞咽、講話困難的癥狀,接著很快就進展為呼吸衰竭。
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