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【PDF】2012年7月最新版的婦科宮腔鏡診治規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：lzj2004025214
資源分類：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
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上傳日期：2012-10-29 17:45:23

婦科宮腔鏡診治規(guī)范 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組 中華婦產(chǎn)科雜志 2012年 7月第47卷第 7期 Chin J Obstel Gynecol. July 2012. Vol. 47.No. 7 ? 555 ? UU.臨床指南. 婦科宮腔鏡診治規(guī)范 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組 與宮腔鏡檢查術(shù)相同。 宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷 小、 三、術(shù)前評(píng)估 恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、 腹腔 (一）宮腔鏡檢查 鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。 1. 排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。 一、官腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌證 2. 血尿常規(guī)、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、HIV 及梅毒 (一）適應(yīng)癥 螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。 3. 心電圖。 可疑官腔內(nèi)的病變，均為官腔鏡檢查的適應(yīng)癥。 4. 根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。 1. 異常子宮出血。 (二）宮腔鏡手術(shù) 2. 宮腔內(nèi)占位性病變。 1. 完成上述宮腔鏡檢查項(xiàng)目。 3. 宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。 2. 輔加項(xiàng)目：血型、Rh 因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、 4. 不孕、不育。 乙型肝炎（乙肝）五項(xiàng)等。 5. 官腔粘連。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B 超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。 6. 子宮畸形。 四、麻醉 7. 官腔影像學(xué)檢查異常。 1. 宮頸管黏膜表面麻醉：適用于官腔鏡檢查或官腔內(nèi)病變 8. 官腔鏡術(shù)后相關(guān)評(píng)估。 活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。 9. 陰道排液和（或）幼女陰道異物。 2. 靜脈麻醉：適用于比較簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)。 10. 子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡 下取 3. 硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉:適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特 IJ 活檢。 是子官腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑> 4 (二）禁忌證 cm 的I型和 II型黏膜下肌瘤等。 1. 絕對(duì)禁忌：無。 4. 全身麻醉：主要適用于官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。 2. 相對(duì)禁忌：（1)體溫 五、術(shù)前預(yù)處理（視手術(shù)需要酌情選擇） >37.5°C; (2) 子宮活躍性大量 1. 子宮內(nèi)膜預(yù)處理：（1)藥物預(yù)處理：促性腺激素釋放激 出血、重度貧血；(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥；(4)近 期 素激動(dòng)劑（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用 2~3個(gè)月抑制 內(nèi)膜增生， 發(fā)生子宮穿孔；(5)宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅(jiān)硬、難 以擴(kuò)張； 薄化子宮內(nèi)膜；（2)機(jī)械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸 宮，薄化子宮內(nèi) （6)浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療；(7) 嚴(yán)重的內(nèi)、 膜（不孕癥及官腔粘連者慎用）。 外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。 2. 子宮肌瘤預(yù)處理：對(duì)于肌瘤直徑多4cm 的I型和 II型黏 二、官腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌證 膜下肌瘤及肌壁問內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血 者，應(yīng) (一）適應(yīng)癥 用GnRH-a 治療2~3個(gè)月，使肌瘤和子宮體積縮小， 糾正貧血。 1.久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保 留子宮 六、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 的愿望。 1. 手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì) 2 子宮內(nèi)膜息肉。 開闊，便于手術(shù)操作。 3 影響官腔形態(tài)的子宮肌瘤。 2. 術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行 手 ． 4 官腔粘連。 術(shù)。 ． 5 子宮畸形。 七、術(shù)前準(zhǔn)備 ． 6 官腔內(nèi)異物。 1. 病情告知與知情同意。 ． 7 與妊娠相關(guān)的官腔病變。 2. 宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或 給予 ． 米索前列醇 400 卩g 陰道后穹隆放置,以軟化宮頸,便于術(shù) 中宮頸 8 子宮內(nèi)膜異常增生。 ． 擴(kuò)張。 9 幼女陰道異物。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信 作者：段華，100006首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 微創(chuàng)中心 Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌證 【pdf】2012年7月最新版的婦科宮腔鏡診治規(guī)范

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