【DOC】卵巢癌診治指南09版-婦科惡性腫瘤多學科綜合治療診治指南 - 醫(yī)學資源下載
2013-07-27 05:00
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【DOC】卵巢癌診治指南09版-婦科惡性腫瘤多學科綜合治療診治指南 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：mjp550420
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上傳日期：2012-10-22 08:07:00
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三、卵巢癌
3.1.上皮性卵巢癌的治療
3.1.1.檢查
3.1.1.1.初診，懷疑卵巢癌時應做的檢查
? 需要時，鋇餐或結腸鏡檢查
? CA 125或其他腫瘤標志物
? B超
? 胸X片
? 血常規(guī)
? 肝腎功能
? 腫瘤家族史
? 需要時，盆腔或/和腹腔 CT/MRI
3.1.1.2.已經(jīng)手術診斷或組織活檢、細胞病理學證實
? 切片會診
? CA 125或其他腫瘤標志物
? 胸部X片
? 血常規(guī)
? 肝腎功能
? 腫瘤家族史
? 需要時，盆腔或/和腹腔 CT/MRI
3.1.2. 預防性卵巢切除
? 5-10% 的卵巢癌有家族史，包括3種不同的遺傳方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大腸癌。
? 35歲以上有家族史，已經(jīng)生育婦女，可以考慮作預防性卵巢切除。但預防性卵巢切除的作用尚不明確；少部分預防性卵巢切除者，仍然可以患與卵巢癌相似的腹膜癌。
3.1.3．治療
3.1.3.1．初診患者
? 全面分期基礎上的TAH+BSO，大網(wǎng)膜切除
? 希望保留生育功能者，所有分級的臨床IA或IC期，全面分期后可以做USO（分化I級，希望生育的女性，單側附件切除有較低的復發(fā)率）
? 膈面需直視下活檢；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主動脈旁淋巴結活檢；以及任何癌疑部位活檢
? 常規(guī)腹腔洗液脫落細胞檢查
? 黏液性EOC切除闌尾，探查胃腸道和胰腺
? II-IV期行卵巢癌腫瘤細胞減滅術，IIIB期前病例需要手術分期
3.1.3.1.1．I 期EOC治療
3.1.3.1.1.1．IA和IB，高分化或中分化:
? 觀察隨訪
? IB中分化，可紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療3-6療程
3.1.3.1.1.2．IA和IB，分化III級；透明細胞癌；致密粘連；IC期（30%的復發(fā)率和死亡率）
? 系統(tǒng)化療：鉑類單藥或與烷化劑聯(lián)合。
鉑類和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡鉑 AUC 5，q3w，3-6個療程。
3.1.3.1.2．II-IV期EOC治療
3.1.3.1.2.1．手術
首次腫瘤細胞減滅術。IIIB期前需行手術分期。
3.1.3.1.2.2．化療
? 誘導化療
靜脈化療
腹腔化療:殘癌 > 1cm者直接靜脈化療；
殘癌≤1cm者腹腔化療4次后，靜脈化療（臨床試驗）。
腹腔化療臨床試驗推薦方案和劑量
腹腔化療：順鉑 50 mg/m2； VP16 100 mg/m2 /
靜脈化療：卡鉑+紫杉醇 推薦劑量：卡鉑AUC 5，紫杉醇 175mg/m2
順鉑+紫杉醇 推薦劑量：順鉑 70 mg/m2，紫杉醇 135mg/m2
q3w，6-8個療程
維持化療 Maintenance treatment
臨床試驗
鞏固化療 Consolidation treatment
臨床試驗
3.1.3.1.2.3放射治療
? 臨床試驗
II-IV期EOC初治完成后
? 完全緩解者：可觀察，或臨床試驗，或化療（EBM2B），或二探評估（EBM3）。SLL陰性者，可隨訪或臨床試驗或化療（EBM3）；陽性者，按復發(fā)癌治療（1/3患者SLL +）。
? 部分緩解者，按復發(fā)癌治療。
3.1.3.2外院初次術后已經(jīng)診斷的患者
? 評估手術分期情況
3.1.3.2.1 I 期EOC治療
? 初次手術完全，分期準確的患者，后續(xù)治療同初診。
? 初次手術不完全或未準確分期：檢查無腫瘤者，再手術分期或接受6療程化療；懷疑有腫瘤者，分期手術。
3.1.3.2.2 II-IV期EOC治療
? 恰當?shù)某醮问中g，后續(xù)治療同初診。
? II－IV 期患者，未手術分期或有腫瘤殘留者，再次手術.
3.1.4．觀察隨訪（I-IV期完全緩解）
3.1.4.1 隨訪內容
? 2-4月/次，共2年；再3-6個月/次，持續(xù)3年；然后每年一次。
? 初治時CA125或其他腫瘤相關指標升高者，每次隨訪復查。
? 需要時血常規(guī)、生化檢查。
? 查體包括婦科檢查。
? 需要時胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查。
? 需要時胸片檢查
? 家族史評估（先前未進行該項評估）
3.1.4.2 隨訪中出現(xiàn)的情況
? CA125升高且先前未化療，或臨床復發(fā)而先前未化療者：影像學檢查，需要時胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查。后續(xù)治療同Ⅰ- IV期初治患者。
? 臨床復發(fā)且先前化療者：影像學檢查，需要時胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查，按復發(fā)癌治療。
? CA125持續(xù)升高且先前化療者：影像學檢查，需要時胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查，觀察至臨床復發(fā)(EMB2B)，或按復發(fā)癌立即治療(EMB2B)，或臨床試驗。
3.2.復發(fā)性上皮性卵巢癌的治療
3.2.1. 手術
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