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近年來，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者。公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，備受社會各界關(guān)注。

2023年10月19日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，介紹公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)情況。在回答媒體提問的環(huán)節(jié)，發(fā)言人的多個回答與醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān)，涉及了薪酬績效、職稱評聘制度等多個方面。

圖源：健康中國

人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題正在持續(xù)改善

“推動公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展，最終的目標是要解決群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題?！睍?，國家衛(wèi)健委體改司副司長薛海寧表示，目前，醫(yī)改各項舉措正積極推進，群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題也正持續(xù)改善。

一是大力推進國家醫(yī)學(xué)中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)。通過專家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等等舉措，填補地方在腫瘤、兒科等重點疾病和重點專科方面的短板和弱項，通過這些措施，群眾跨省跨區(qū)域就醫(yī)的難題正在逐步緩解。

二是要提高基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有序推動城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體的建設(shè)，加快實施“千縣工程”，建強農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓群眾在家門口就能夠獲得適宜的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三是通過遠程醫(yī)療，包括建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、提供線上診療服務(wù)等方式，用信息化的手段，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)送到群眾的身邊。推進醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，促進成果轉(zhuǎn)化，使科技的成果不斷地轉(zhuǎn)化為群眾看病就醫(yī)的獲得感。

四是以降藥價為突破口，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。近年來，國家組織和開展了藥品集中帶量采購、醫(yī)保藥品談判議價等舉措，大幅度降低了藥品和耗材的價格，也減輕了群眾醫(yī)療費用負擔。同步推動了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革等，推動公立醫(yī)院建立公益性為導(dǎo)向的運行新機制。

五是加強多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步提高醫(yī)保的保障水平。2020年到2022年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費用的政策范圍內(nèi)的報銷比例分別提高了五個百分點左右。

六是加強醫(yī)院的精細化管理，推動臨床業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的深度融合，實施臨床路徑管理，促進藥品耗材的合理使用，開展同級檢查檢驗結(jié)果互認等。通過以上舉措進一步節(jié)約了患者的醫(yī)療費用。

同時在改革過程中注重改善患者的就醫(yī)體驗。通過預(yù)約診療，使預(yù)約時間更精準，減少患者的排隊等候時間。通過門診一站式服務(wù)、日間手術(shù)、診間結(jié)算、床頭結(jié)算等，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者和家屬就醫(yī)的奔波之苦。建立以病人為中心的服務(wù)模式，通過建立專科專病中心，實施多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等服務(wù)模式，讓醫(yī)護人員圍著患者轉(zhuǎn)，也讓群眾看病就醫(yī)更安心、更放心。

地市醫(yī)療機構(gòu)診治疑難重癥能力進一步提升

“為了推動公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，我們采取點面結(jié)合的方式在統(tǒng)籌推進?！毖幈硎?，從國家層面，國家衛(wèi)健委聯(lián)合有關(guān)部門印發(fā)了在醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)務(wù)人員職稱制度改革等方面的政策文件，同時推進了一系列的高質(zhì)量發(fā)展行動，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方向。

在省級層面，國家衛(wèi)健委推動11個綜合醫(yī)改試點省，以省域為單位，率先探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式。在地市級層面，會同財政部分兩批確定了30個城市，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目?！翱偟膩砜?，30個城市都進一步加強了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，都圍繞著示范項目的目標任務(wù)積極深化改革?！毖幷f。

項目實施以來，示范城市積極推動區(qū)域醫(yī)療資源的合理布局，引導(dǎo)各級各類公立醫(yī)院落實功能定位，讓人民群眾就醫(yī)更加公平可及。如今，第一批示范城市2022年縣域內(nèi)的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，參與同級檢查檢驗結(jié)果互認的公立醫(yī)院占比由平均83.3%提升到92.3%。檢驗結(jié)果互認被國家衛(wèi)健委認為是“好做法、好經(jīng)驗”。

示范城市不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，第一批示范城市2022年三級公立醫(yī)院CMI（病例組合指數(shù)）平均值由0.97提升到1.02，出院患者四級手術(shù)的占比平均由14.8%提升到18.7%，地市醫(yī)療機構(gòu)診治疑難重癥的能力得到進一步提升。

探索年薪制，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平

實施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，同檢查檢驗結(jié)果互認一樣，被國家衛(wèi)健委認為是“好做法、好經(jīng)驗”。

在回答記者關(guān)于各地在公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展工作實施過程中有哪些有力的抓手的提問時，國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧表示：完善公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院運行新機制。各示范城市都進一步加大了財政的補助力度，有序開展醫(yī)療服務(wù)價格評估和動態(tài)調(diào)整。同時積極推動醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，通過改革公立醫(yī)院的運行機制更加優(yōu)化，公益性導(dǎo)向也進一步強化。比如福建省三明市強化“三醫(yī)”協(xié)同，持續(xù)擠壓藥品耗材的虛高價格，11次動態(tài)的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，公立醫(yī)院的收支結(jié)果得到進一步優(yōu)化。同時實施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，這些都是好的做法。

在回答記者關(guān)于如何發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的提問時，湖南省湘潭市市委副書記、市長胡賀波表示，醫(yī)療服務(wù)價格改革績效薪酬的改革。要合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平和分配制度。醫(yī)院要靠服務(wù)吸引人，要靠技術(shù)價值獲得回報，要讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)和知識價值得到充分體現(xiàn)。

除湖南省湘潭市外，北京協(xié)和醫(yī)院在人才培養(yǎng)和激勵方面的舉措也在此次發(fā)布會中被作為了范例。北京協(xié)和醫(yī)院副院長韓丁表示，協(xié)和醫(yī)院堅持適才適所，適類適法，健全人才工作體系。

醫(yī)院編制了中長期人才發(fā)展規(guī)劃，配套了相適宜的待遇，改革薪酬分配制度，主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值，實行了協(xié)議工資制和項目薪酬制，引育體制更加完善，激勵機制更加靈活。

同時改革職稱評聘制度，試點醫(yī)師類職稱增設(shè)了醫(yī)療型、教學(xué)型、醫(yī)教研復(fù)合型崗位。醫(yī)院也開展了科研人員自主評審，使職稱晉升的通道越來越寬，醫(yī)師的職業(yè)前景也更加多樣。

聚焦6個方面推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

下一步國家在推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面有哪些新考慮和打算？薛海寧在會上針對六個方面的重點工作進行了詳細介紹。

一是完善國家區(qū)域醫(yī)療中心的體制機制

要切實落實對區(qū)域醫(yī)療中心的投入、價格、醫(yī)保、薪酬分配等改革政策，真正把國家區(qū)域醫(yī)療中心建成“醫(yī)改試驗田”，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠引得進、留得住、用得好。

二是完善緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體運行機制

積極穩(wěn)妥推進人員、醫(yī)療業(yè)務(wù)、運營、信息等方面的一體化管理，推進醫(yī)?？傤~付費、結(jié)余留用、超出合理分擔的支付機制，能夠通過激勵約束機制來確保大醫(yī)院放得下、基層接得住、群眾看得好病。

三是完善公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院運行機制

督促指導(dǎo)各地進一步加大力度，因地制宜地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是優(yōu)先調(diào)整涉及到治療、護理、手術(shù)等這些體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的價格項目。還要健全完善復(fù)合式醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束作用，支持公立醫(yī)院通過提升技術(shù)服務(wù)獲得合理收入，進一步強化公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向。

四是推動醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革

薛海寧說，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點就是培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，所以我們要尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動成果和辛勤付出，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，并且動態(tài)調(diào)整，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。

五是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制

持續(xù)開展公立醫(yī)院績效考核，發(fā)揮好績效考核的指揮棒作用，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實功能定位，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

六是提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感

推動醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和技術(shù)進步，提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量，持續(xù)開展改善就醫(yī)感受、提升患者體驗主題活動、實施全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動、進一步改善護理服務(wù)行動、實施基層服務(wù)便民惠民十項舉措等。

“這些我們都有相關(guān)部署，通過這些努力為廣大群眾提供流程更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更為體貼的衛(wèi)生健康服務(wù)?！毖幈硎?。

來 源 | 健康中國、廣東衛(wèi)生在線、 中國衛(wèi)生雜志

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