隨著醫(yī)療法規(guī)的實施,人們的自我保護意識逐漸增強,對醫(yī)療推拿工作者提出了更高的要求,在頸椎錯骨縫的復(fù)位手法上尤其要慎重施行。本文簡要介紹頸椎錯骨縫的復(fù)位方法及臨床特點。
1 復(fù)位方法
1.1 C1~2錯骨縫的復(fù)位法
1.1.1 端坐復(fù)位法
①斜扳法:以向右側(cè)復(fù)位為例。患者頭部前屈15~30°,醫(yī)者左手扶住患者左頭側(cè)部,右手托住對側(cè)下頦部,將患者頭部在縱軸向右轉(zhuǎn)動45°,左手起固定作用,右手上抬時輕輕扳動。此種復(fù)位手法,醫(yī)者左手固定患者頭部,右手作用力是向上的,C1~2椎受力最大。如果寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位,患者后枕部伴有發(fā)麻的感覺。
②旋轉(zhuǎn)定位扳法:以向右側(cè)復(fù)位為例?;颊哳^部前屈位,醫(yī)者站立于患者右后方,左手拇指抵住患者C2棘突,右手虎口卡住患者下頜中部,向右旋轉(zhuǎn)45°,拇指下有彈動感謂復(fù)位成功。由于醫(yī)者固第二棘突,轉(zhuǎn)動時只有第一頸椎產(chǎn)生活動。此種復(fù)位手法,對寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位有積極作用。
1.1.2 仰臥復(fù)位法
以向右側(cè)復(fù)位為例。患者平臥推拿床上,頭部探出床面,醫(yī)者坐椅子,面向患者頭頂部,左手托住患者下頦部,右手扶住患者后枕部,風池穴之上,左手向懷中剛一使力時,右手緩緩向右轉(zhuǎn)動頭部45°左右。
1.2 C3~7錯骨縫的復(fù)位法
1.2.1 端坐復(fù)位法
根據(jù)患者出現(xiàn)臨床癥狀的特點,結(jié)合頸椎壓痛點施行復(fù)位。以右側(cè)復(fù)位為例,患者頭部前傾位,醫(yī)者站立于患者右后方,先找到頸椎壓痛點。如C4棘突,以左手拇指抵住棘突右下方,右手鉤住患者枕部或抱住后枕部,肘關(guān)節(jié)墊在患者下頦部,向上均勻轉(zhuǎn)動頸項部,也可將患者頭部貼在醫(yī)者胸部進行轉(zhuǎn)動復(fù)位。
1.2.2 俯臥復(fù)位法
以右側(cè)復(fù)位為例。患者俯臥于推拿床上,面轉(zhuǎn)向右側(cè),醫(yī)者站立于床旁,左手食指抵住棘突(以C4為例),右手掌按住患者右側(cè)頭顳部,并稍用力向下推按,往下推按時,要以患者頸椎為軸線,右手應(yīng)在軸線枕方。
1.2.3 仰臥復(fù)位法
以向右側(cè)復(fù)位為例。具體要求同C1~2錯骨縫的仰臥復(fù)位法。以C4棘突壓痛為例,醫(yī)者左手托住患者下頦部,右手掌托住患者后枕部,食指伸直抵住C4棘突,兩手向懷中使力時,右手緩慢向右側(cè)轉(zhuǎn)動頭部,有彈響聲謂復(fù)位成功。
2 臨床特點
2.1 中西區(qū)別
傳統(tǒng)醫(yī)學的錯骨縫與現(xiàn)代醫(yī)學中的脫位、半脫位是兩個概念,不能混為一談。傳統(tǒng)醫(yī)學的“錯骨縫”,X線攝片檢查一般無明顯改變,可它確實是引起疼痛的一種致病因素?,F(xiàn)代醫(yī)學的“脫位”、“半脫位”,X線攝片檢查卻一目了然。
2.2 自身特性
復(fù)位過程中,局部關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動、肌肉、肌腱、韌帶及皮膚都起到不可低估的拮抗作用。譬如患者自述“早晨起床轉(zhuǎn)頭時,頸椎發(fā)生彈響聲”,這是沒有外力產(chǎn)生的錯骨縫。復(fù)位也不需要用力頂棘突。
2.3 復(fù)位技巧
頸椎復(fù)位過程中,醫(yī)者首先以一手固定患者某一部位,另一手施行手法操作。因為,醫(yī)者在復(fù)位操作中自身扭動的慣性,已給固定手一定的壓力。只有理解上述3個問題才可以探討復(fù)位技巧。
2.4 解剖結(jié)構(gòu)
頸椎由7個椎體、6個椎間盤和所屬韌帶構(gòu)成。寰椎無椎體和棘突,由前后弓和側(cè)塊組成。樞椎椎板較厚,其棘突長而粗大,在X線片上看到上部頸椎有最大的棘突者即是樞椎。頸椎除寰、樞椎外,其余與典型椎骨一致。
2.5 注意事項
要根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、臨床診斷資料、來進行復(fù)位治療。例如:對高血壓冠心病、肺心病、孕婦和年老體弱者,以及嚴重椎動脈型或脊髓型的頸椎病患者,要慎用或不用復(fù)位手法,以免給患者造成醫(yī)源性損傷或產(chǎn)生不應(yīng)有的后果。復(fù)位操作中,患者頭部始終保持前傾位。拇指不要水平方向左右用力頂棘突,轉(zhuǎn)動頭部不要用拙力,要用巧力,不要一味的強求有“彈響聲”。旋轉(zhuǎn)角度不要超過正常生理活動范圍。
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