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    燒傷是由于熱、化學(xué)物質(zhì)、光、電以及放射線等所引起的組織損害，主要指皮膚和（或）黏膜，嚴(yán)重者可傷及皮下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟，是一種極其復(fù)雜的外傷性疾病。存在著創(chuàng)面疼痛、進(jìn)行性壞死、易感染、瘢痕愈合等四大難題。治療燒燙傷的藥物亦是針對這四個(gè)問題進(jìn)行研究的，分為中藥和西藥兩大類，各自在燒燙傷的治療上都已有了長足的進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療燙傷更顯示出其良好的治療效果，具有較新的意義?，F(xiàn)將燒燙傷的藥物治療進(jìn)展綜述如下。

    1  中藥在燒燙傷治療中的應(yīng)用進(jìn)展

    綜合中醫(yī)的許多方劑，大黃、黃連、黃柏、黃芩等在治療燒燙傷方面應(yīng)用廣泛。其中大黃，瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，外治水火燙傷；黃連和黃芩，清熱燥濕、瀉火解毒；黃柏，清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。四黃的抗菌、消炎作用為控制創(chuàng)面的感染奠定了良好的基礎(chǔ)，再配合以活血化瘀、消腫止痛等藥物，得到顯著的治療效果。

    加味神應(yīng)當(dāng)歸膏由當(dāng)歸、血竭、兒茶、黃柏、大黃、白芷、冰片，伴以麻油、松香制備而成。方中當(dāng)歸、血竭，活血止痛、化瘀生新；兒茶，收濕、生肌、斂瘡；白芷、冰片，止痛斂瘡；麻油，解毒生肌，潤膚止痛。其中白芷、冰片，消腫止痛等作用，不僅減輕了患者的痛苦，而且加速了創(chuàng)面的愈合，在治療燙傷的方劑中應(yīng)用廣泛。新配方紫草油的原料是紫草（清熱涼血，透疹解毒，生肌去腐）、白芷、黃柏、冰片及香油。其清熱解毒、消腫止痛、排膿收斂、生肌之功效，治療效果特別顯著。雙黃逾皮霜是以蘆薈大黃素及黃芩為主要原料制成的外用中藥制劑，是治療燒傷的特效藥。同時(shí)，麝香，活血、消腫止痛；牛黃，涼肝、熄風(fēng)、解毒；珍珠，解毒生??；爐甘石，解毒、斂瘡。這些生藥亦被用于治療中，如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。珍犀膏對Ⅲ度燒燙傷，大面積燙傷，火藥、強(qiáng)堿、強(qiáng)酸、黃磷灼傷具有獨(dú)特療效。

    在多年的治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多藥物的新用途也可用于燒燙傷的治療。十滴水軟膠囊有很強(qiáng)的抗感染能力。仙人掌可治療沸水燙傷。鮮蘆薈、石決明在治療燙傷方面亦有確切的治療作用。

    2  化學(xué)藥在燒燙傷治療中的應(yīng)用進(jìn)展

    西藥對燒燙傷的治療作用在于消炎，抗感染，生肌，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)上皮生長等。預(yù)防止療燒傷創(chuàng)面感染、消炎、抗菌，目前應(yīng)用較多的是抗生素類藥物。已有研究證明，嚴(yán)重?zé)齻笤缙诙坛淌褂酶咝Э股?，能有效預(yù)防燒傷后感染并降低內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生率。由于燒傷感染的常見菌不斷變遷，加之不同地區(qū)用藥的不同，病原菌對藥物的敏感性也有不同，所以因地制宜是抗生素選擇的原則。此外，丁卡因、達(dá)克羅寧、苯甲醇可作止痛劑；硫酸鋅作為收斂用；魚肝油、維生素AD作生肌用。

    除經(jīng)典的青霉素、頭孢、磺胺嘧啶等外，發(fā)現(xiàn)其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，得到顯著的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，氟哌酸銀對銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的抗菌效果明顯優(yōu)于磺胺嘧啶銀；硝酸鈰能夠減少革蘭陰性菌的數(shù)量。氟哌酸銀、硝酸鈰聯(lián)合氧化鋅治療燒傷取得較好療效。其中鋅能加強(qiáng)纖維蛋白的形成及傷口的重塑，是傷口愈合過程中的一個(gè)重要元素，鋅在創(chuàng)面持續(xù)性釋放，能促進(jìn)上皮生長。

    深入研究傷口的愈合機(jī)制，發(fā)現(xiàn)了玻璃酸（HA）對創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。HA是一種高分子酸性黏多糖，廣泛存在于動物和人體結(jié)締組織中。HA是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞間基質(zhì)的主要成分，對創(chuàng)傷愈合有多種促進(jìn)作用。玻璃酸鈉人工皮膚粉劑治療燒燙傷效果良好，安全性較高。研究發(fā)現(xiàn)一些敷料用于燒燙傷換藥中，得到較好效果。納米銀是一種高科技超強(qiáng)納米顆粒，具有抗菌作用，能有效預(yù)防和消除創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。安舒妥是一種新型的密閉性敷料，防菌、防水，用于輕度燙傷病人取得滿意的療效。安信納米燒燙傷貼對革蘭陰性桿菌有很好的抑制效果，對厭氧菌感染效果也較滿意。

    炎癥反應(yīng)是燒燙傷創(chuàng)面愈合過程的始動環(huán)節(jié)，若其程度過強(qiáng)，則可導(dǎo)致創(chuàng)面的進(jìn)行性加深。近年來開展了深度燒燙傷早期削痂植皮術(shù)，效果顯著。曹真，對74例病人進(jìn)行了消痂手術(shù)，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度較未手術(shù)創(chuàng)面明顯減輕，并可見有部分上皮修復(fù)。消痂植皮治療，其優(yōu)越性在于減少輸液、輸血量，減少抗生素用量，維持機(jī)體狀況的穩(wěn)定，加速創(chuàng)面的愈合，提高治愈率。

    3  中西醫(yī)結(jié)合治療燒燙傷

    中西醫(yī)結(jié)合是目前治療燒傷的又一重要手段，如燒傷后出現(xiàn)休克、感染時(shí)，使用中藥并配合補(bǔ)液、抗炎、輸血等西藥治療，能使患者順利渡過休克關(guān)及感染關(guān)，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。徐桂龍等，采用0.1%～0.5%碘伏液及0.9%氯化鈉溶液徹底清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面采用中草藥（黃芩、黃柏、黃連、大黃、冰片），佐以植物油（麻油）調(diào)敷，應(yīng)用暴露療法，全身酌情使用抗生素，取得滿意療效。王生根等，清洗創(chuàng)面后，撒入收斂生肌藥末（血竭、白及、珍珠粉、牛黃、當(dāng)歸、冰片等）和抗生素粉末，再敷以燒燙傷中藥膏（金銀花、蒲公英、魚腥草、生南星、虎杖、大黃、地榆、乳香、沒藥、連翹、黃連、當(dāng)歸、丹參、紅花、澤蘭、生甘草、黃芪、冰片），療效肯定。復(fù)方虎杖酊，采用虎杖、紫草、兒茶、大黃、黃芩、黃柏、冰片、洗必泰粉等用乙醇制成酊劑，其中利用了中藥的抗菌、收斂、生肌、清熱、消腫、止痛等藥用療效，更利用了洗必泰的廣譜抑菌、殺菌作用，而乙醇則更能促進(jìn)洗必泰此作用的發(fā)揮，較好的實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合，利用了協(xié)同作用，獲得滿意療效。

    張麗娜等，對40例病人進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。清洗創(chuàng)面后，內(nèi)層用利凡諾濕條或用抗生素濕敷，外層用中藥燙傷膏涂于消毒紗布覆蓋創(chuàng)面上，然后包扎，適時(shí)換藥。同時(shí)進(jìn)行全身治療：預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素，并使用抗生素，口服自擬黃芪燒傷液（生黃芪、金銀花、連翹、黃連、黃芩、茯苓、生地、赤芍、丹皮、知母、生甘草）。34例治愈，不留瘢痕，6例好轉(zhuǎn)，總有效率100％。早期口服中藥煎劑，藥效直接作用于胃腸道，及時(shí)祛除腸內(nèi)的細(xì)菌和毒素，促進(jìn)胃腸蠕動功能的早期恢復(fù)，對胃黏膜屏障功能起顯著保護(hù)作用，對細(xì)菌移位起一定的預(yù)防作用。

    為達(dá)到最好的治療效果，應(yīng)明確采用“內(nèi)外兼用”。外用指創(chuàng)面的清洗及敷藥、包扎等。內(nèi)用則可達(dá)到許多目的：
    （1）改善血液循環(huán)和微循環(huán)。
    （2）增強(qiáng)免疫力。
    （3）抗炎、 抗感染。內(nèi)部有炎癥則對外易引起細(xì)菌感染，外界嚴(yán)重感染則可引起敗血癥。敗血癥是燒傷病人死亡的主要原因之一，應(yīng)積極防止。堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度；合理使用抗生素，辨證施治；正確處理創(chuàng)面等。
    （4）加強(qiáng)營養(yǎng)。高熱量、高蛋白、含多種維生素的易消化飲食可增強(qiáng)病人抵抗力；去腐生肌，利于傷口愈合的食物為首選。對于食欲和消化功能差的病人，可配合中藥調(diào)理。

    綜上所述， 外用藥物治療在燒燙傷治療中占有首要突出地位，中醫(yī)藥治療臨床使用廣泛。然而，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，西藥在燒燙傷治療中發(fā)揮著日益重要的作用。尤其結(jié)合現(xiàn)代消痂植皮手術(shù)技術(shù)，不僅使創(chuàng)面愈合速度加快，更能治療皮膚表面因燒燙傷留下的疤痕。中西醫(yī)結(jié)合治療燒燙傷，既保留了傳統(tǒng)中藥治療的優(yōu)勢，又發(fā)揮了西醫(yī)藥見效快、療程短等特點(diǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕病人痛苦，是現(xiàn)代治療燒燙傷的發(fā)展趨勢。