患者,男性,28歲,司機(jī)
主訴:右耳痛1周,右側(cè)面部癱瘓1天。
現(xiàn)病史:病人1周前無(wú)誘因出現(xiàn)右耳痛,隱痛,呈持續(xù)性,聽(tīng)力無(wú)影響,未作處理。今日晨起時(shí)出現(xiàn)口角歪斜,流口水,不能吹口哨。隨即發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)不能閉眼。不伴有頭痛,頭暈,肢體活動(dòng)障礙,手足麻木,暈厥等。起病來(lái),食欲尚可,睡眠一般。
既往史:既往無(wú)特殊病史。無(wú)結(jié)核,肝炎等傳染病史。無(wú)輸血手術(shù),外傷史,無(wú)藥物過(guò)敏史
個(gè)人史:未去過(guò)疫水地,未患過(guò)血吸蟲病。無(wú)煙酒不良嗜好。家族史:無(wú)高血壓,糖尿病史。無(wú)其他病史
體查:體溫:36.8、脈搏:69次/分、呼吸:18次/分、血壓:130/80。神清合作,自動(dòng)體位,口角向左側(cè)歪斜,前額皺紋消失、右側(cè)眼裂擴(kuò)大、右側(cè)鼻唇溝平坦、右側(cè)口角下垂,露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。右外耳道紅腫,有膿性分泌物,右耳乳突下壓痛明顯。心肺可,腹平軟,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。脊柱四肢無(wú)畸形,神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性。
診斷:右側(cè)面癱
治療:
1.頭曲3克+病毒唑0.5。
2.左氧0.4。
3.vb1+vb12肌注,vc囗服,復(fù)方vb口服。
用藥一天患者無(wú)明顯改變,查右耳分泌物減少。
討論:請(qǐng)愛(ài)友給出診斷及治療措施。
綠漫天涯:
1.診斷:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
2.治療:
1)激素治療
2)控制和減輕面神經(jīng)水腫:推薦七葉皂苷鈉治療,效果優(yōu)于甘露醇。
3)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物:vb1、vb124,改善局部血液循環(huán):丹參、尼莫地平、654-2等5,針灸治療及中藥治療。
河口醫(yī)生:
1.診斷:化膿性中耳炎 耳源性面神經(jīng)麻痹
急性中耳炎早期出現(xiàn)的面神經(jīng)麻痹是因炎癥引起面神經(jīng)炎癥水腫,多為可逆性。如果是在中耳炎后期或慢性中耳炎中出現(xiàn),則是因骨質(zhì)破壞引起,后果就較為嚴(yán)重一些?!〈瞬∪藨?yīng)查一下有無(wú)右側(cè)舌三分之二味覺(jué)喪失,右側(cè)頜下、舌下腺唾液分泌是否減少,淚腺分泌情況,對(duì)強(qiáng)聲音過(guò)敏等以確認(rèn)病變部位。
2.治療:治療原發(fā)病,激素,脫水等。
喝杯白酒交個(gè)朋友:
患者去人民醫(yī)院檢查,確定為“病毒性面神經(jīng)麻痹”,讓其住院治療?;颊叻祷匚姨幹委?,我的方案如下:頭曲4g+病毒唑0.5,甘露醇125ml,川芎蓁針80mg,奧硝唑100ml,強(qiáng)的松片9tid,我認(rèn)為較全的方案,請(qǐng)愛(ài)友指正。病人治療兩天,感耳痛明顯好轉(zhuǎn),右面部有‘跳動(dòng)’余未改變。
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