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  10月19日到23日是中國鎮(zhèn)痛周（每年10月的第三周，是中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會確定的“中國鎮(zhèn)痛周”,而周一更是“世界疼痛日”）。疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，而癌痛則是其中種類最多、類型最全、機制最復(fù)雜的一種，也是最容易被忽視的臨床常見問題。故，疼痛學(xué)專家和學(xué)者都認為，不明原因的疼痛應(yīng)查明病因。而對晚期癌癥患者來說，疼痛本身就是一種疾病，需要接受個體化除痛治療。

    統(tǒng)計資料顯示，90%的癌癥患者會疼痛，約70%癌痛患者因未接受規(guī)范化除痛治療只能默默忍受巨大痛苦，我國每天遭受癌痛折磨者達上百萬，其中30%至45%屬于嚴重疼痛。

    很多癌痛患者都認為**是最好的除痛方法，不少臨床疼痛科和腫瘤科醫(yī)生面對患者的巨大痛苦也會開**針止痛。由于易耐藥、鎮(zhèn)痛時間短、副作用大，**止痛效果有時不理想。

    一般認為，剛開始通過**使用**等麻醉鎮(zhèn)痛藥時，血藥濃度會很快提高，鎮(zhèn)痛效果會很明顯。但多次使用后，過高的血藥濃度會使患者迅速耐藥，鎮(zhèn)痛效果越來越差。大量臨床實踐證明，對于癌痛，口服藥物和皮膚貼劑可保持穩(wěn)定的血藥濃度，持續(xù)鎮(zhèn)痛效果好，耐藥幾率低，更方便、安全。

    臨床上有很多癌痛患者認為**是會使人成癮的***，不愿意口服**片。事實上，人在癌痛病理狀態(tài)下和正常狀態(tài)下，使用**產(chǎn)生的效果完全不同。癌痛患者有強烈疼痛，使用**后期鎮(zhèn)痛效力充分發(fā)揮，不會產(chǎn)生精神上的“**”感。而大量臨床研究顯示，癌痛患者因使用**止痛而“成癮”的情況發(fā)生幾率不足萬分之四。

    由于癌痛的原因多樣、性質(zhì)復(fù)雜，臨床上不少重度癌痛患者在最后即使大量增加**使用量，仍然收效甚微，這時需要借助微創(chuàng)介入技術(shù)。所謂微創(chuàng)介入治療，是在影響設(shè)備引導(dǎo)下，采用靶向穿刺技術(shù)，局部毀損引起疼痛的神經(jīng)來消除疼痛。

    除痛治療是個性化的，癌癥患者在藥物治療效果不滿意、疼痛嚴重時，應(yīng)該同步接受癌痛治療。相關(guān)科室醫(yī)生的建議，癌癥患者有權(quán)放棄治療，但不能放棄疼痛治療。除痛治療可以明顯緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，使他們有尊嚴地走完人生。

    【解析疼痛的“秘密”】沒有人喜歡疼痛，因為它實在是太難受了。無數(shù)人都是在生病后，感受到病痛的折磨，才開始感慨，無病無痛是多么可貴的一件事。但是，如果有人告訴你，疼痛并不都是“壞東西”,它的初衷可能是要“保護”你；而在所有疼痛里，又屬“夜間痛”最為危險，你信嗎？

    疼痛的“初衷”是保護

    對于疼痛，人人都恨不得能將其完全丟掉，所有疼痛科醫(yī)生的目標，也都是讓自己的患者能告別疼痛，輕松生活。但如果真從疼痛的“最初”來論，就會發(fā)現(xiàn)，它其實是為了保護人類而產(chǎn)生的。疼痛跟呼吸、脈搏、體溫、血壓一樣，是人類的第5大生命體征。而它對于人體來說也有自己的獨特作用，那就是“預(yù)警”,甚至是“保護”.疼痛其實是身體的警告，它首先是要告訴你，你的身體出現(xiàn)問題，甚至遭遇了嚴重危險，需要盡快就醫(yī)。比如心絞痛，其實是在第一時間提醒你，你要盡快吃藥、就醫(yī)，你的身體已經(jīng)出問題了。再比如你的腳扭了一下，受傷了。此時疼痛不僅再提醒你就醫(yī)，還限制了你的行動，這其實也是一種對機體的保護。免得你帶傷繼續(xù)亂跑，結(jié)果傷上加傷。不過，這種保護預(yù)警機制在急性疼痛上體現(xiàn)得更明顯，而當(dāng)疼痛超過一定的程度和時間后，它一定會給患者帶來身心雙方的巨大創(chuàng)傷。因此只要有疼痛就該就醫(yī)，不僅治療疾病，還要治療疼痛。

    夜間痛“是最兇險的疼痛

    疼痛分類有很多種，有急性疼痛、慢性疼痛；有外傷引起的疼痛，也有內(nèi)科疾病帶來的疼痛；　有傷害感受性疼痛，也有神經(jīng)病理性疼痛……而在各式各樣、形形**的疼痛里，有一種疼痛讓疼痛科醫(yī)生特別警覺。這就是夜間疼痛，特別是夜間靜息痛。通俗來說白天你跑來跑去，疼痛感覺并不明顯；而當(dāng)你夜里躺著不動的時候，疼痛卻越來越清晰，越來越強烈。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)這種疼痛，那么請千萬一定要盡快就醫(yī)。因為這種疼痛背后可能隱藏了一個很可怕的秘密：腫瘤。癌痛（腫瘤疼痛）無疑是各位疼痛中極為嚴重的一種。首先，腫瘤是一種嚴重威脅患者生命的疾病，患者延誤越久，生存機會就越小；其次，腫瘤疼痛本身也非常嚴重，許多腫瘤患者到最后因為疼痛太過劇烈，無法睡眠，無法進食，甚至失去了生存下去的意愿——因為實在太痛苦了，而它的治療也并不輕松。關(guān)于要如何及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，這話題有點大。不過程志祥提醒，總在夜間發(fā)生的靜息痛，卻很容易和惡性腫瘤掛鉤。因為許多常見疼痛都表現(xiàn)為活動時加重，休息時減輕；　而腫瘤引起的疼痛卻以夜間痛更明顯，甚至比白天更重，而且休息并不能緩解疼痛。這或許是因為，腫瘤引起的疼痛一直都在，在最初疼痛并不那么強烈時，白天我們忙于其他事務(wù)、注意力分散，所以可能不會太注意它；而夜間我們精神集中，疼痛感覺反而更清晰、突出。因此，雖然不是每個夜間疼痛患者都一定是腫瘤患者，但如果持續(xù)受到不明原因的夜間痛困擾，那么的確應(yīng)該提高警惕，因為這可能是一個高危警報。如果在持續(xù)加重的夜間靜息痛之外，還伴隨比如出血、消瘦等癥狀，那么請務(wù)必盡快去醫(yī)院排除腫瘤的可能性。

    好睡眠能緩解和減輕疼痛

    疼痛會帶來很多問題，人們聽過”疼得走不了路“、”疼得吃不下飯“、”疼得睡不著覺“等等，而這其中”疼得睡不著覺“可能是特別需要引起關(guān)注的一個問題。這不僅僅是因為”睡不著覺“會讓人疲倦、沮喪，而是有最新研究顯示，好好睡一覺本身對于疼痛來說，也有”治愈“效果。相反，睡不好本身則可能會引起甚至加重疼痛。大多數(shù)老年人去就醫(yī)往往都是因為身體疼痛難忍，超過80%的老年人都會出現(xiàn)肌肉、骨骼或神經(jīng)疼痛癥狀，這些癥狀日夜折磨著他們，疼痛部位的功能下降大大影響了他們的生活質(zhì)量。國外研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差是疼痛的主要誘發(fā)因子，如果患者睡眠不足、焦慮程度高，那么更會大大增加疼痛病的發(fā)作。相反，也有研究顯示，只要得到了良好的睡眠，患者的身體也會更加活躍，疼痛感也會進一步減輕。這其實也可以算是疼痛三聯(lián)征。在疼痛患者身上，疼痛、睡眠、情緒是環(huán)環(huán)相扣的。人們很容易理解，如果一個人又疼痛又焦慮，那么自然睡不好；或者一個人疼得夜夜無法入眠，那么疼痛和疲勞也會影響到他的情緒。但很多人不知道的是，如果睡眠不足、情緒焦慮，反過來也會影響到當(dāng)事人的”痛感“.

    疼痛和耐痛也可能遺傳

    現(xiàn)已經(jīng)知道，很多健康問題都和遺傳有關(guān)，而有研究者認為，疼痛與對疼痛的耐受力，也可能會遺傳。這個觀點是美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會在其年會上提到的，在不同程度的慢性疼痛患者中，低痛感組中存在同一基因變異體的分布率比高痛感組高33%,而中痛感組人群普遍具有另外兩種變體COMT和OPRK.不同疼痛組在基因變異上，存在明顯的”抱團“傾向。對此，美國專家的觀點，這為理解疼痛和不同個體具有不同疼痛耐受程度的原因提供了一個客觀方法。或者通俗來說，為什么同樣的事情，你覺得疼人家不覺得疼，那就得看基因。這還只是一項比較前瞻的研究。對于為何每個人的疼痛感受會出現(xiàn)差異，這牽涉的因素很多，個人的性格、氣質(zhì)，從小接受的教育和經(jīng)歷，甚至整個群體的歷史文化背景，都可能會影響到這一點。比如上面提到的，一個人的睡眠狀況就可能會影響到對疼痛的感受，再比如一些生活中的經(jīng)歷和暗示也會對同一個人產(chǎn)生不同的影響。就好比給小孩子**，醫(yī)護人員就發(fā)現(xiàn)，如果告訴孩子”有一點痛但并不太嚴重，你很勇敢一定能夠承受“,那么大多數(shù)孩子就能耐受那種疼痛；相反，如果大人就表現(xiàn)得很緊張，讓孩子受到不良暗示，那么孩子可能剛一挨針就大哭大鬧，對這種疼痛完全無法耐受。不過，基因或許可以從另一個角度來讓我們更好理解疼痛，并為醫(yī)生找到一些新的治療手段。

    年紀大了疼痛將不可回避 雖然人人都怕老，人人都怕病，但是很遺憾的是，當(dāng)人們逐漸步入中老年后，慢性疼痛幾乎成為我們不能回避的一個問題。為什么呢？老年人因為身體衰老，身體骨骼和軟組織更容易發(fā)生勞損，并引起疼痛，甚至進展為一些損傷、疾病，那疼痛就更不可避免。此外，老年人容易發(fā)生的糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至腫瘤等疾病，也幾乎無一例外地伴隨疼痛癥狀。而且這些，大都是更為”磨人“的慢性疼痛?？梢哉f，對于中年以后的人們來說，慢性疼痛是不能回避的問題。慢性疼痛定義為持續(xù)1個月以上（既往定義為3個月或半年）的疼痛，可引起情緒和心理紊亂，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。它不僅普遍存在于老年人群中，也是老年人一項重大健康問題，而且可以被***視為一類疾病。對于老年人來說，一旦出現(xiàn)慢性疼痛，要特別注意以下疼痛的鑒別，包括：癌痛與非癌痛，傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，腰椎間盤突出癥、椎管狹窄和慢性腰部筋膜炎的疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍炎與頸椎病疼痛，骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)的疼痛等。慢性疼痛不是衰老不可避免的，但是在老年人中實在過于常見，而且治療起來遠比青年人要復(fù)雜得多，需要進行準確的評估并利用多種學(xué)科知識和經(jīng)驗進行個體化、綜合化、人性化、廣泛化的治療。而疼痛治療和其他疾病一樣，都是越早處理，治療就越簡單。相反，疼痛拖延過久，除了本身的痛苦外，疼痛機制也會變得更為復(fù)雜，治療也會變得更加困難。這一點，市民一定要注意。

    雖然疼痛也是人體一大生命體征，但和呼吸、脈搏等不一樣，它沒有一個客觀檢測結(jié)果，而更多是一種”主觀感受“.所以一種疼痛是否強烈，除了疼痛本身的因素外，還和當(dāng)事人是否”耐痛“有關(guān)，而后者被醫(yī)學(xué)上稱之為疼痛閾值和疼痛敏感度。

    比如遭遇同樣的創(chuàng)傷，疼痛閾值低、敏感度高的人會馬上疼得大哭大叫，甚至痛苦到發(fā)生休克；　但如果疼痛閾值高、敏感度低的人，或許就覺得”咬咬牙還能忍得住“,神志依然清晰。

    不過，一個人的閾值和敏感度，并不是絕對一成不變的。如果一個人在得到良好休息、情緒平穩(wěn)的時候，他的閾值和敏感度就可能會發(fā)生變化，讓他對疼痛的感受變?nèi)?，也更能耐受；相反，在高度焦慮、身體疲勞的情況下，也可能讓他對痛覺越發(fā)”敏感“,”痛者愈痛“.

    所以對于疼痛患者特別是慢性疼痛患者進行治療時，醫(yī)生會很注意他們睡眠質(zhì)量的改善。因為這不僅是疼痛治療的一個指標，能大大提高患者的生活質(zhì)量，改善焦慮程度，本身也能起到進一步降低其疼痛感受的作用。而相反的情況則是一個惡性循環(huán)，可能會讓患者越來越痛苦，疼痛越來越強烈。