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    簡(jiǎn)政放權(quán)，將基層醫(yī)生的評(píng)聘權(quán)由省里下放到市里。對(duì)于常年工作在浙江省基層一線的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是利好。

    說(shuō)實(shí)話，這種以放權(quán)來(lái)降低門檻的做法絕對(duì)有其苦衷。以前，英文和論文一直是橫亙?cè)诨鶎蛹夹g(shù)人員職稱晉升路上的兩只攔路虎，醫(yī)生們?cè)寡院芏?。而且與大醫(yī)院的疾病種類相比，基層醫(yī)生很難見到如此多的疑難病例，大醫(yī)院的“普食”成了基層醫(yī)院醫(yī)生的餐桌上是無(wú)法品嘗的“佳肴”,這在病例分析和面試環(huán)節(jié)讓基層的醫(yī)生吃盡了苦頭。有人說(shuō)，基層醫(yī)務(wù)人員去和城市大醫(yī)院比拼英文論文和疑難危重癥救治，這出“陽(yáng)春白雪”是基層醫(yī)生唱不出聲的兩段戲。

    職稱，是衡量一個(gè)技術(shù)人員知識(shí)、技能和綜合素養(yǎng)的掛牌“標(biāo)簽”.沒有職稱這個(gè)“標(biāo)簽”不行，有了又并不一定能夠代表一個(gè)人的全部。讓職稱去匹配工作，浙江的做法有值得肯定的地方。讓更加了解實(shí)情的地方主管部門出面“認(rèn)證”醫(yī)生，讓基層醫(yī)生在自家的大院里去比拼技能，是調(diào)動(dòng)積極性和推進(jìn)工作有效辦法。另一方面，我們也可以將此舉理解為分級(jí)診療的配套措施。

    地市***標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，出發(fā)點(diǎn)是避免基層醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生去血拼“高雅”,落腳點(diǎn)是穩(wěn)住醫(yī)生坐基層。出發(fā)點(diǎn)落腳點(diǎn)都很好，但操作過程中至少要考慮以下三個(gè)問題。一要因?qū)I(yè)而宜，全科醫(yī)生考察診斷能力，?？漆t(yī)生則要看專科臨床技能，全科醫(yī)生可以只管判斷與識(shí)別，但?？漆t(yī)生除了判別以外，還需要考動(dòng)手能力了；二要因等級(jí)而宜，縣鄉(xiāng)醫(yī)院和縣與縣醫(yī)院的功能定位不同、規(guī)模不同、急重緩急程度不同、分級(jí)診療的責(zé)任不同，技術(shù)要求也就有不同，考核的標(biāo)準(zhǔn)就需要有所區(qū)別有所側(cè)重。三要因勢(shì)而宜，取消論文可以，但不能“斬草除根”,需要有減負(fù)的替代方案。比如，科普文章能否取代專業(yè)論文呢，基層醫(yī)生承擔(dān)科普傳播理所當(dāng)然啊。

    就目前全國(guó)的醫(yī)療分級(jí)情況來(lái)看，現(xiàn)狀不見得很樂觀。市以下的縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)，病種很多，成份復(fù)雜，有的醫(yī)院收治的病人甚至與三級(jí)醫(yī)院沒有二樣。降低基層醫(yī)生的職稱門檻，病人的病情不可能因?yàn)槟懵毞Q的調(diào)整變得簡(jiǎn)單。盡管分級(jí)診療會(huì)很快得到推進(jìn)與落實(shí)，客觀地講，首診的技術(shù)要求仍然很高，很多疑難危重癥需要從基層分檢出來(lái)，而疾病的初期表現(xiàn)往往會(huì)貌似簡(jiǎn)單，卻“暗藏兇險(xiǎn)”.如果基層的初診（首診）醫(yī)生不具備相應(yīng)的技能水平，情況會(huì)變得格外棘手。

    將基層醫(yī)生的職稱評(píng)定權(quán)下放，說(shuō)白了就是要給一個(gè)寬松的環(huán)境與寬松的標(biāo)準(zhǔn)。但是，不能因?yàn)闉榱朔€(wěn)定隊(duì)伍而降低基層醫(yī)務(wù)人員的操作能力，也不能以犧牲技術(shù)要求為代價(jià)來(lái)穩(wěn)定隊(duì)伍。這樣，滿足了醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定與激勵(lì)卻會(huì)影響質(zhì)量技術(shù)的平衡發(fā)展，將來(lái)的結(jié)果不見得能滿足我們今天的預(yù)期。

    我認(rèn)為，取消基層醫(yī)務(wù)人員的論文和英文考試，放權(quán)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行***評(píng)審，只能算暫時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。將來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)學(xué)人文交流的縱深發(fā)展，重新調(diào)整考核辦法不是沒有可能。

    說(shuō)實(shí)話，浙江的細(xì)則我們還不很了解，放權(quán)會(huì)不會(huì)添新亂？自評(píng)會(huì)不會(huì)降品質(zhì)？職稱能不能互認(rèn)？自評(píng)自聘，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)絕對(duì)是一抹燦爛的陽(yáng)光。希望，不要只停留在享受陽(yáng)光這個(gè)層面上。