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    乳糜性心包積液主要見(jiàn)于青壯年，性別差異不明顯。病情進(jìn)展快慢不一，部分患者數(shù)年甚至十余年無(wú)癥狀、有的很快進(jìn)展為急性心包填塞，估計(jì)與心包積液速度有關(guān)。癥狀和體征與一般的心包積液相同。

    乳糜性心包積液的確診

    乳糜性心包積液的臨床表現(xiàn)與其他類型心包積液并無(wú)多大區(qū)別，而且二維超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片等常規(guī)檢查也無(wú)法甄別乳糜性抑或其他心包積液。偶爾，胸部X線對(duì)心包積液患者早期乳糜定性診斷有所幫助：與心臟、血液相比，乳糜液脂肪含量高，較易透光，因此乳糜性心包積液胸部平片上心包腔內(nèi)可顯示出心臟輪廓。

    乳糜性心包積液的確診主要依賴于心包穿刺：乳糜性心包液外觀呈乳白色，有時(shí)為粉紅色（摻和血液），比重1.014～1.025，低膽固醇及高甘油三酯（甘油三酯常＞500mg/dL，膽固醇/甘油三酯＜1），高蛋白含量（＞35g/L），細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，加入乙醚后很快變清，經(jīng)蘇丹III染色，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪球。脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶。由于乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸組成，具有殺菌作用，故細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。但目前仍缺乏公認(rèn)的甘油三酯確診標(biāo)準(zhǔn)，因此有少數(shù)報(bào)告病例甘油三酯水平并不高，但仍然診斷為乳糜性心包積液。

    乳糜性心包積液需與膽固醇性心包炎、化膿性心包炎鑒別。乳糜性滲出液外觀呈牛奶樣為其特征，含低濃度的膽固醇及大量的中性脂肪和脂肪酸。而膽固醇性心包炎的滲出液為桔黃色，含有大量的膽固醇，滲出液中或增厚的心包上可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶?；撔孕陌谆颊卟∏檩^重，滲出液的細(xì)胞分類、計(jì)數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)較易區(qū)別。

    胸導(dǎo)管檢查

    乳糜性心包積液的病理基礎(chǔ)是胸導(dǎo)管及其分支破裂而致乳糜進(jìn)入心包。只要證實(shí)胸導(dǎo)管和心包腔相交通，就可基本明確乳糜性心包積液的診斷，而且有可能對(duì)胸導(dǎo)管破裂口進(jìn)行定位。

    （1）染料試驗(yàn)：給患者口服經(jīng)蘇丹III染色的油劑。然后心包穿刺取液，經(jīng)乙醚抽取，干燥濃縮，如果發(fā)現(xiàn)蘇丹III染料，則可證明胸導(dǎo)管與心包腔有解剖學(xué)聯(lián)系，據(jù)此認(rèn)為乳糜性心包積液系胸導(dǎo)管返流至心包腔所致，可能存在胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈部分受阻。

    （2）淋巴管閃爍顯像：最常用。在組織間隙注入放射性膠體如99mTc-硫膠體，不能透過(guò)毛細(xì)血管基底膜而主要經(jīng)過(guò)淋巴管吸收，向心性回流到達(dá)胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)。淋巴顯像可動(dòng)態(tài)顯示淋巴回流狀況，因而在鑒別淋巴水腫及外溢定位上具有獨(dú)特價(jià)值。

    （3）X線淋巴管造影：切開(kāi)分離穿刺單側(cè)足背淋巴管，注射碘化油乙醚混合液或乙碘油后30分鐘左右在電視熒光屏下觀察X線改變。淋巴管造影能顯示心包腔與淋巴系統(tǒng)的交通聯(lián)系。胸部CT檢查結(jié)合淋巴管造影對(duì)判斷胸導(dǎo)管異常，觀察胸導(dǎo)管及其與周圍器官的關(guān)系很有幫助。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，半數(shù)病例淋巴管造影未見(jiàn)異常；另外X線淋巴閃爍造影插管有創(chuàng)，操作難度高，注射造影劑劑量大，有禁忌證或可引起并發(fā)癥。

    （4）口服放射性核素成像：近年來(lái)已作為乳糜性心包積液的一種非侵入性診斷方法。給患者口服131碘標(biāo)記的三油酸甘油酯后作放射性掃描，如果縱隔內(nèi)有同位素積聚，則提示胸導(dǎo)管阻塞。

    最近也有CT淋巴管造影和磁共振淋巴管成像明確胸導(dǎo)管和乳糜性心包積液關(guān)系的報(bào)道。由于病例數(shù)極其有限，上述各種診斷方法的敏感性和特異性尚難確定，可能與各大醫(yī)院本身的技術(shù)水平有關(guān)。

    確診乳糜性心包積液后，需要選擇相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確或排除胸部惡行腫瘤、損傷、結(jié)核、絲蟲(chóng)病等繼發(fā)性原因。