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關(guān)于妊娠期甲亢的幾大關(guān)鍵問題

2015-03-27 20:49 閱讀:1058 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] 妊娠期甲亢以Graves病最為常見,它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)0.1%~1%。甲亢若不控制,會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響,比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長(zhǎng)受限和發(fā)育異常等等。

    Q1

    甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么?

    甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物,同時(shí)限制碘的攝入,忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),防止病情加重。

    Q2

    “妊娠期一過性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別?

    “妊娠期一過性甲狀腺毒癥”(gestational transient thyrotoxicosis, GTT)又稱 “HCG 相關(guān)性甲亢”,發(fā)生率占孕婦的2——3%.本病主要發(fā)生在妊娠早期,是由于血清人絨毛膜**(HCG)水平升高,過量的HCG **甲狀腺表面的TSH 受體,引起甲狀腺毒癥(FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低),常常伴有妊娠劇吐,隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),體內(nèi)HCG 水平逐漸回落,甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。

    需要說明的是,“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化,甲亢癥狀較輕,通常不需要抗甲狀腺藥物治療,與真正的病理性“甲亢”(如Graves病)不是一回事,一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物,很可能導(dǎo)致甲減,對(duì)孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治,一定要做好兩者的鑒別。

    一般說來,Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史,主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀,一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐,查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼,TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療,甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重,不會(huì)自行緩解。

    而“GTT”主要見于孕早期,突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀,而甲亢癥狀相對(duì)較輕,患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史,體檢甲狀腺一般無(wú)腫大,TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性,患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性,隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

    Q3

    服用抗甲狀腺藥物(ATD)期間可以哺乳嗎?

    傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明,甲亢患者服用中等劑量(PTU<300㎎/日或MMI<20㎎/日)的ATD(無(wú)論是PTU還是MMI)產(chǎn)后哺乳是安全的,不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能,也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見,建議患者在哺乳后立即服藥,四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶,使哺乳與上次服藥間隔至少3——4小時(shí),此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低,對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。

    Q4

    甲狀腺疾病會(huì)遺傳嗎?

    自身免疫性甲狀腺疾病(如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎)具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病,其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加,但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此,患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí),定期檢查甲狀腺,以防患于未然。


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