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    手術(shù)室里，你無(wú)所適從地躺著，旁邊站著一個(gè)穿綠衣服的人，一手用面罩蓋住你的鼻子和嘴，一手推著注射器，讓你從一數(shù)到十。

    “一、二、三、四、五……”

    “六”字的音還沒(méi)有清晰地發(fā)出來(lái)，你的舌頭和聲帶如凍住一般，腦袋里白茫茫一片，護(hù)士和醫(yī)生的聲音漸漸被抽離去。

    突然間，另一個(gè)聲音猛地灌了進(jìn)來(lái)，大聲地叫喚著你的名字：“快醒來(lái)，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。”才剛睡過(guò)去一瞬間，手術(shù)就結(jié)束了？你打算開(kāi)口問(wèn)怎么回事，可是舌頭像打結(jié)一樣總是捋不直，嘴里發(fā)出來(lái)的全是“咕嚕咕嚕”的聲音。你發(fā)現(xiàn)你不會(huì)說(shuō)話了，思維也有些混亂，難道麻醉讓人變傻了嗎？

    麻醉的前世今生

    蕭伯納的《醫(yī)生的兩難選擇》中，帕特里克爵士說(shuō)過(guò)這樣一段話：

    在我早年的時(shí)候，你灌醉病人，找人把他摁住；然后屏息凝神，迅速做完手術(shù)。如今，你可以悠然自得地操作，直到你收好支票離開(kāi)后，病人才開(kāi)始感到疼痛。

    科里，你知道嗎？***搞了很多惡作劇，它讓每個(gè)笨蛋都有可能成為外科醫(yī)生。

    19世紀(jì)40年代，**用于手術(shù)麻醉，從此開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。緊接著，上文提到的***和一氧化二氮（笑氣）登上了麻醉舞臺(tái)。經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)踐，人們發(fā)現(xiàn)，這些氣體不僅麻醉了病人，還麻暈了主刀醫(yī)生。

    于是人們開(kāi)始研制吸入麻醉的器械，器械的發(fā)展反過(guò)來(lái)促進(jìn)了麻醉學(xué)的研究，氣管插管、球囊通氣、靜脈麻醉、肌肉松弛劑紛紛問(wèn)世。麻醉技術(shù)越來(lái)越精深，需要有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人來(lái)完成這項(xiàng)工作。

    于是，麻醉醫(yī)生應(yīng)運(yùn)而生。

    不是所有麻醉都一個(gè)樣

    麻醉可分為全身麻醉和局部麻醉。

    局部麻醉

    這種方法通常用于口腔科、眼科、婦科和外科的一些小手術(shù)，讓人在意識(shí)未消失的情況下失去身體某一部分的感覺(jué)。局部麻醉的原理目前研究得非常清楚，**作用于局部神經(jīng)，簡(jiǎn)而言之，就是你身上某個(gè)部位的痛覺(jué)傳向大腦的路被封住，所以大腦感覺(jué)不到疼痛。

    但是，人體有數(shù)以億計(jì)的神經(jīng)通路，如果要做開(kāi)胸、開(kāi)腹這樣的大手術(shù)，要封住多少條路才能起到麻醉的效果呢？

    全身麻醉

    所有的路都通向一個(gè)地方——大腦，只要讓**作用于這里，就能達(dá)到全身麻醉的效果。從過(guò)去的吸入性**漸漸過(guò)渡到現(xiàn)在的靜脈麻醉劑，每一種**物的運(yùn)用都是源自先驅(qū)們不斷的嘗試。

    大腦的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，我們迄今無(wú)法得知麻藥與大腦的反應(yīng)是什么機(jī)制。有人認(rèn)為藥物與腦內(nèi)某些蛋白受體結(jié)合而發(fā)揮作用，但它到底是和哪一類受體結(jié)合？不同**的作用機(jī)制是否一致？除了麻醉以外還會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有什么樣的影響？這些問(wèn)題還沒(méi)有確切答案。

    麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，被麻需謹(jǐn)慎

    “是藥三分毒”.同任何一種藥物一樣，全身**也會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。病人手術(shù)結(jié)束醒來(lái)后，常感覺(jué)到一些輕微的不適，比如喉嚨痛、頭痛、聲音沙啞、肌肉疼痛和疲倦等，休息幾天就會(huì)完全消失。

    不過(guò)，經(jīng)歷了麻醉過(guò)程中思維混沌這個(gè)狀態(tài)，人們擔(dān)心的是，麻醉會(huì)對(duì)智力造成損害嗎？

    全麻手術(shù)后變笨蛋，這并非空穴來(lái)風(fēng)。機(jī)智的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，一些老年人在接受大手術(shù)后，學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，數(shù)天后可恢復(fù)正常，而極少部分人數(shù)月甚至永久都無(wú)法恢復(fù)。

    這種手術(shù)后認(rèn)知能力暫時(shí)下降的現(xiàn)象叫做“術(shù)后認(rèn)知障礙”（Postoperative cognitive dysfunction,PODC）。1998年，國(guó)際術(shù)后認(rèn)知障礙研究協(xié)會(huì)的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染均可能與PODC有關(guān)。

    有麻醉醫(yī)生對(duì)這個(gè)結(jié)論不滿意，馬上做了一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，否定麻醉與術(shù)后認(rèn)知障礙的因果關(guān)系。之后，很多國(guó)家都開(kāi)展了這方面的研究，結(jié)論莫衷一是。目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，PODC的“元兇”是包括麻醉在內(nèi)的多因素導(dǎo)致的神經(jīng)炎性反應(yīng)。

    目前看來(lái)，麻醉確實(shí)難逃其咎，但頂多扮演“從犯”的角色，罪不至禁忌。

    全麻并非老少皆不宜

    PODC多見(jiàn)于接受大手術(shù)的老年人，那年輕人和兒童是否安全呢？

    脫離劑量談危害就是耍流氓。大劑量的**的確會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成毀滅性的打擊，但是經(jīng)過(guò)一百多年的摸索，人們已經(jīng)基本確定了現(xiàn)有**物的安全劑量。

    近幾十年，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，全身**對(duì)學(xué)習(xí)能力和記憶力都沒(méi)有損害。美國(guó)排名前列的梅奧診所對(duì)當(dāng)?shù)爻錾?548名兒童隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)過(guò)早接觸**可能會(huì)對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí)能力有一些影響，但并沒(méi)有嚴(yán)重到需要投入更多教育資源來(lái)矯正的程度。

    復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院曾對(duì)100名接受全麻手術(shù)的4-7歲兒童進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，結(jié)果顯示，全身麻醉未對(duì)兒童認(rèn)知功能造成明顯損害。

    針對(duì)麻醉不良反應(yīng)的研究不少，但鮮有直接的證據(jù)表明，麻醉會(huì)損害年輕人和兒童的認(rèn)知能力。基于講事實(shí)、列數(shù)據(jù)的原則，學(xué)界認(rèn)為，麻醉對(duì)智力的影響程度還是比較安全的。

    總結(jié)

    麻醉作為手術(shù)的“左**”,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺?？v然目前圍繞它的副作用有些許爭(zhēng)議，對(duì)于絕大部分人來(lái)說(shuō)，麻醉不會(huì)讓你變成笨蛋。

    另外，在此友情提示，正所謂“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉”,任何一次麻醉都伴隨著不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，有麻醉醫(yī)生為你保駕護(hù)航，盡管放心睡吧。