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    醫(yī)院不能養(yǎng)老，家庭醫(yī)生難進家，養(yǎng)老機構沒醫(yī)生

    “醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務內容之間的關系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務。

    學術沙龍

    養(yǎng)老一直是邁向老齡化社會的國家不得不直面的問題。我國醫(yī)院和養(yǎng)老體系分離，老年人一旦患病就不得不經常在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構間奔波。2014年的兩會上，“醫(yī)養(yǎng)結合”就成為了其中熱詞。一年過去，“醫(yī)養(yǎng)結合”這種新模式在發(fā)展中遇到什么問題？落地廣東，養(yǎng)老服務存在什么困境？近日，借著中加養(yǎng)老服務政策比較國際研討會在廣州舉行的契機，本報記者采訪了相關專業(yè)人士，一探究竟。

    困境：量與質的缺位

    量：養(yǎng)老床位不足，空置率卻畸高

    廣東省民政廳社會福利和慈善事業(yè)處處長聶元松坦承，目前廣東省的養(yǎng)老服務水平和鄰近的香港地區(qū)相比還存在著一定的差距。他把未來工作重點稱為“趕隊”.

    一組數(shù)字足以說明廣東省養(yǎng)老服務的不足。目前全國平均千名老人的養(yǎng)老床位已達22.4張，而廣東只有19.7張。“養(yǎng)老床位嚴重不足。省里的計劃是2020年要達到每千名老人30張，也就是說，床位數(shù)要從目前的總數(shù)22萬張在五年內增長到35萬張，難度頗大。”他說。

    但是，非常矛盾的是，一方面養(yǎng)老床位嚴重不足，另一方面養(yǎng)老床位空置率畸高。2014年廣東省民政廳公布的數(shù)據顯示，養(yǎng)老空置率全省達到了30%以上。這樣的矛盾背后正是因為養(yǎng)老機構不能適應現(xiàn)實需要所致，有的老人因為收費太高去不起，有的因為其服務太差不愿去。有的民營養(yǎng)老機構由于服務不到位，收費高，少人問津，又拉高了整體空置率。

    質：護理服務單一，隊伍不專業(yè)

    數(shù)量以外，養(yǎng)老服務的質量才是制約廣東養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的最大問題。廣州市老入院副院長劉聯(lián)琦根據多年對廣州市內養(yǎng)老機構的研究，總結出影響?zhàn)B老質量的根本原因——養(yǎng)老護理隊伍水平太低。“大量護理人員都是下崗再就業(yè)、農村出來的高齡婦人，沒有任何技術經驗。”他說。與此同時，養(yǎng)老護理人員的薪酬低下，也讓這個行業(yè)吸引力不大，難以補充新鮮、專業(yè)的血液。

    談到機構養(yǎng)老模式的不足時，汕頭大學法學院教授李平則認為，由于機構養(yǎng)老服務內容目前存在種種不足，尤其是醫(yī)療跟不上，老人在養(yǎng)老院只能進行一些簡單甚至并不十分專業(yè)的護理，這是我們養(yǎng)老問題的一個瓶頸。“這種醫(yī)養(yǎng)分離的模式亟待改變，只有把醫(yī)療灌注到養(yǎng)老服務中，才能讓目前單一化的養(yǎng)老服務變得更多元更有效。”她說。

    出路：“醫(yī)養(yǎng)結合”改變養(yǎng)老服務單一模式

    實際上，我國對于“醫(yī)養(yǎng)結合”的探索早已邁開步伐。2013年***的《***關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（下稱《意見》）中提出，推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式。在2014年的**工作報告中，“探索醫(yī)養(yǎng)結合模式，爭取列入省級養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展試點”也引起了市民的關注。

    “醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務內容之間的關系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務。“‘醫(yī)養(yǎng)結合’服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫(yī)療護理服務。”聶元松說。

    家庭養(yǎng)老已被大幅削弱

    “醫(yī)養(yǎng)結合”的重要性首先體現(xiàn)在傳統(tǒng)家庭照料式養(yǎng)老已被大幅削弱，老年人對于養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老的渴求早已超越以往。受計劃生育、人口遷移流動和老少分居等因素的影響，自1982年以來我國平均家庭規(guī)模持續(xù)小型化，大多獨生子女無暇顧及老人的生活照料、情感交流和社會參與等方面的需求，尤其對殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護理、康復和臨終關懷等特殊需求更是無能為力。在家庭養(yǎng)老功能大幅度削弱的背景下，承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，成為社區(qū)、機構養(yǎng)老的重中之重。

    “醫(yī)養(yǎng)結合”仍存現(xiàn)實困境

    “醫(yī)養(yǎng)結合”的方向雖然得到認可與肯定，但在實際操作過程中還是荊棘滿布。

    一方面，大多數(shù)養(yǎng)老機構主要以提供簡單的生活照料服務為主，醫(yī)療服務較少。“很多養(yǎng)老機構既無內設醫(yī)務室，也缺少與周邊醫(yī)療機構的合作。”劉聯(lián)琦表示。實際上，癱瘓臥床或癡呆的老年人是最需要養(yǎng)老服務的群體，但由于養(yǎng)老機構難以提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務，導致養(yǎng)老機構的覆蓋人群出現(xiàn)結構性缺陷，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，失能、失智等生活存在困難的老人卻遭到拒絕。

    另一方面，大型醫(yī)院主要關注急性病癥的救治，對那些大病恢復期、后期康復治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細致的生活護理，而一些本應出院的老年人為以防萬一，堅持留在醫(yī)院，導致真正需要住院的人住不進來。“大型醫(yī)院迫切需要‘醫(yī)養(yǎng)結合’型養(yǎng)老機構來承擔這些老年人的常規(guī)護理工作，以實現(xiàn)治療、康復與護理的無縫銜接。”李平說。

    而且，這必然是一個難解的問題，醫(yī)院缺乏合作動力，醫(yī)保“隱形門檻”多，民政、衛(wèi)生、醫(yī)保三部門多頭管理，都使“醫(yī)養(yǎng)結合”并不容易。

    廣東：每年培育2000養(yǎng)老醫(yī)護人員

    2014年12月31日廣東省**就通過了《廣東省人民**關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》。聶元松認為，省民政廳尤其關注“醫(yī)養(yǎng)結合”在養(yǎng)老服務中的作用：“《意見》里提到，要為老年人提供形式多樣的養(yǎng)老產品，滿足多樣化的養(yǎng)老服務需求，‘醫(yī)養(yǎng)結合’就是其中一點。這個思路雖然并不新，但能寫在省一級的文件中，著實不容易。”聶元松說。

    首先，廣東的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)在全國可謂走在前面，這對“醫(yī)養(yǎng)結合”是個不錯的現(xiàn)實基礎，同時也符合醫(yī)改的大方向。以往養(yǎng)老機構里面設立醫(yī)療機構相對困難，多點執(zhí)業(yè)開放后，醫(yī)生可以在不同的地方執(zhí)業(yè)，養(yǎng)老機構的醫(yī)療缺位將有所改善。

    其次，廣東省下一步將大力鼓勵在養(yǎng)老機構里面設立醫(yī)療部門。“我們支持在養(yǎng)老機構里面設立醫(yī)務室，康復醫(yī)院、老年醫(yī)院、護理院。”聶元松說，民政部門未來會降低在養(yǎng)老機構設置醫(yī)療部門的門檻，把符合條件發(fā)展醫(yī)療部門的養(yǎng)老機構優(yōu)先納入廣東省里的傾斜名單，對其提供一定的政策、稅收優(yōu)惠，為坐實“醫(yī)養(yǎng)結合”提供更多的支持。

    再者，專業(yè)醫(yī)護人員是不可忽視的一環(huán)。目前一些養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員薪酬跟不上、專業(yè)水平不高。省民政廳在未來規(guī)劃中要重點解決養(yǎng)老機構內的醫(yī)護人員待遇問題，讓他們享受與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等的待遇，解決他們的生活問題。目前，廣東省民政廳已經著手實施醫(yī)護人員的“雙簽計劃”.“我們每年在全省培育2000名養(yǎng)老醫(yī)護人員，計劃到2020年所有養(yǎng)老醫(yī)護人員都要經過專業(yè)培訓，并持有上崗從業(yè)證。”聶元松說。他還透露，確立養(yǎng)老服務基礎醫(yī)護人員的培訓機制目前正在實行，與省內一些職業(yè)學校展開合作，開辦具備教育資質的養(yǎng)老醫(yī)護專業(yè)，讓人才直接流動到養(yǎng)老機構工作。