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    被寄托改善中國看病難、看病貴現(xiàn)狀的分級醫(yī)療制度、社區(qū)首診制度等已經在一些省市開始陸續(xù)試水。社區(qū)醫(yī)院能否留的住患者，首先得看它是否能留得住醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生的待遇低，晉升學習的機會較少，醫(yī)生的自身價值難以實現(xiàn)，這些已然成為下一步醫(yī)改的新困境。因此，要想實現(xiàn)小病診療在社區(qū)，首先得壯大全科醫(yī)生隊伍。

    建立健全基本醫(yī)療保障制度，合理配置醫(yī)療資源是解決“看病貴”的關鍵之招。中國新一輪醫(yī)改啟動兩年后，國家對全科醫(yī)生制度寄予了厚望：2011年6月，***常務會議決定在中國建立全科醫(yī)生制度。2013年，十八屆三中全會針對醫(yī)療衛(wèi)生改革，提出“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系”的任務。

    全科醫(yī)學長期缺席

    作為一門與內科、外科平行的二級學科，全科醫(yī)學在中國醫(yī)療體系中曾長期缺席。

    首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院教授崔樹起說，中國衛(wèi)生服務系統(tǒng)的運作機制其實是以?？漆t(yī)學模式為核心的。即便有些醫(yī)生獲得了全科醫(yī)師***，他們也可能在注冊時選擇內科、外科等。數(shù)據(jù)顯示，目前我國全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的4.3%,而這一比例在美國是30%——40%,在法國、澳大利亞等國則接近50%.

    在崔樹起看來，在?？漆t(yī)生的主導下，全科醫(yī)生很難實現(xiàn)自身價值，久而久之，公眾對全科醫(yī)生的信任度降低，這就影響了公眾利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務。2012年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療的患者僅占全國總患者的8.67%,其余都是在各級醫(yī)院中完成的。那么，“小病留在社區(qū)”究竟困在何處？

    全科醫(yī)生短缺

    眾所周知，要想真正把“小病留在社區(qū)”,全科醫(yī)生是否足量、可靠，至關重要。

    《***關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》要求，到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2——3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。從國際視野看，這個目標并不算高。2007年，古巴、德國、澳大利亞、加拿大每萬人口平均擁有的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生數(shù)已分別達到30、15、14、10人。

    據(jù)了解，目前我國全科醫(yī)生和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生不足8萬人。即使在北京全科醫(yī)生的缺口也有1.9萬人。這一現(xiàn)狀距離每萬名居民有2——3名全科醫(yī)生的目標還有一定的距離。

    在數(shù)量不足的同時，現(xiàn)有全科醫(yī)生的質量也有待提高?！?013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示，2012年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的文化程度構成比分別為：研究生1.5%、本科31.7%、大專41%、中專22.2%、高中及以下學歷者3.6%;從技術職務看，初級職稱者占56.1%,中級職稱者占31.9%,高級職稱者占7.9%.從這一數(shù)據(jù)可以看到，我國全科醫(yī)生學歷參差不齊，導致其服務能力不足以勝任健康守門人。

    此外，全科醫(yī)生的待遇較低，晉升學習的機會較少，自身價值難以實現(xiàn)，不少醫(yī)生對成為全科醫(yī)生還有本能的抗拒。即使有的醫(yī)生到了社區(qū)當全科醫(yī)生，也把社區(qū)醫(yī)院當做跳板。

    北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任韓琤琤認為，全科醫(yī)生的職業(yè)前景與中國醫(yī)改的前途命運息息相關，“如果全科醫(yī)生沒有未來，中國醫(yī)改就很難成功。”

    為了“留住”患者，社區(qū)醫(yī)院還是要想辦法先留住醫(yī)生。