乙型肝炎、丙型肝炎病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家共識(shí)
《乙型肝炎、丙型肝炎病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌抗病毒治療專家共識(shí)》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
HBV和H CV感染在肝細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。我國(guó)近年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防止指南（2010版）》和《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）》都強(qiáng)調(diào)了肝癌患者抗病毒治療的重要性，但未作深入具體闡述?！侗透窝追乐怪改希?004版）》也注意到抗病毒治療延緩H CC的發(fā)生。有鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組召開了3次專題討論會(huì)，系統(tǒng)收集分析了現(xiàn)有H CC綜合治療中抗病毒治療的臨床研究文獻(xiàn)，回顧了HCC治療中抗病毒藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展，依據(jù)現(xiàn)有病毒相關(guān)性HCC抗病毒治療的循證醫(yī)學(xué)臨床資料，綜合部分專家的意見，按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)的GRADE系統(tǒng)（表1）進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，針對(duì)這些患者抗病毒治療的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)，提出如下具體建議，供國(guó)內(nèi)同道參考，以期在臨床實(shí)踐過(guò)程中依據(jù)新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行修改和更新，進(jìn)一步完善《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》、《慢性乙型肝炎防止指南》和《丙型肝炎防止指南》的實(shí)施。
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HBV相關(guān)性HCC患者生存率較低，與HCC高復(fù)發(fā)率有關(guān)。HCC外科根治術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)5000^7000}'}.多種因素與HBV相關(guān)性HCC復(fù)發(fā)有關(guān)，除腫瘤大小、分期、AFP水平、肝硬化程度外，HBeAg是否陽(yáng)性及HBVDNA載量與之密切相關(guān)川。早期復(fù)發(fā)與腫瘤分期和生物學(xué)特性有關(guān)，晚期復(fù)發(fā)與肝臟基礎(chǔ)疾病有關(guān)川。Chen等00〕總結(jié)REVEAL-HBV研究提出HBVDNA載量與HCC的病死率呈正相關(guān)，且具有明確的量效關(guān)系。HBVDNA大于los拷貝/ml時(shí)，HCC患者病死率的相對(duì)危險(xiǎn)比（relativerisk,RR）為11.2（950oCI:3.6^-35.0）oHBV相關(guān)性HCC主要死亡原因?yàn)楦喂δ芩ソ?、消化道出血、肝性腦病和肝一腎綜合征等肝病終末期事件，這些與HBV活躍**密切有關(guān)。
因此，患者HBVDNA水平是HCC發(fā)生、復(fù)發(fā)和患者死亡的危險(xiǎn)因素，降低HBVDNA水平是HBV相關(guān)性HCC二級(jí)和三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵因素之一。因此抑制HBV**，控制炎性反應(yīng)活動(dòng)將有助于提***BV相關(guān)性HCC患者的總體生存率。
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