兒童咳嗽的診斷與治療
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兒童咳嗽首先要判斷是特異性咳嗽，還是非特異性咳嗽。對于大多數(shù)兒童咳嗽，通過全面的病史詢問和體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致咳嗽的原因。詳細(xì)的病史詢問：了解的是咳嗽的持續(xù)時間，以區(qū)分咳嗽是急性還是慢性。兒童的臨床資料顯示，呼吸道感染后咳嗽的持續(xù)時間一般不超過25天，因此美國胸科醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的定義以咳嗽持續(xù)時間超過4周為宜。
兒童咳嗽發(fā)生的年齡對診斷有十分重要的意義：生后即出現(xiàn)的咳嗽往往提示有先天畸形的可能，常見的疾病包括：氣管軟化、喉裂、氣管食道漏（TOF）。生后數(shù)周出現(xiàn)的咳嗽除仍要考慮前面幾種先天畸形外，還要考慮包括化膿性肺部疾病、原發(fā)性肺吸入、胃－食管反流及衣原體感染等疾病。隨著年齡的增加，除了與呼吸道感染有關(guān)的咳嗽外，過敏性疾病導(dǎo)致的咳嗽有增多趨勢，包括咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽、支氣管哮喘等。
按咳嗽的性質(zhì)同樣有助于診斷：醫(yī)生和病人（家長）對于咳嗽的描述往往不完全相同，但最重要的對咳嗽性質(zhì)的描述是要區(qū)分干咳還是有痰的咳嗽。6歲以下的兒童很難將痰咳出，問病的重點是咳嗽聲音的描述。一般認(rèn)為兒童有痰鳴的咳嗽都是異常的。有些特殊的表現(xiàn)，如衣原體感染時的間斷性的干性咳嗽和百日咳時的痙攣性陣咳。典型的氣管軟化癥的咳嗽呈犬吠樣，偶爾在食道發(fā)育不良和TOF（氣管食道漏）的兒童也可聽到類似的咳嗽。
表現(xiàn)為用力的咳嗽，即所謂的雁鳴樣咳嗽，是典型的心因（習(xí)慣）性咳嗽的表現(xiàn)。有時病人訴說的咳嗽實際上并不是真正的咳嗽，而是清嗓的聲音，臨床上要注意鑒別。一般認(rèn)為鼻后滴流（PND）導(dǎo)致的兒童咳嗽，臨床上可特別表現(xiàn)出這種清嗓癥狀，習(xí)慣性咳嗽和兒童抽動癥也可表現(xiàn)出類似的癥狀，曾有不少關(guān)于將兒童抽動癥和穢語－抽動綜合征誤診為慢性咳嗽的報道。
從病因上來分析：病毒性呼吸道感染后咳嗽（post-viralcough）是兒童咳嗽的常見原因之一，咳嗽可以持續(xù)數(shù)周，往往家庭成員或**有類似的咳嗽癥狀，不難診斷，如50％的嬰兒百日咳的家庭成員有百日咳的實驗室依據(jù)或臨床表現(xiàn)。如生后1～2月內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)咳嗽伴結(jié)膜炎，或母親有陰道分泌物，應(yīng)高度懷疑衣原體感染。
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