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中國高血壓防止指南2010年修訂版(第三版) - 醫(yī)學資源下載
資源作者：z1170169441
資源分類：醫(yī)學 - 內(nèi)科學
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上傳日期：2013-07-27 23:58:36

（2010年修訂版 全文） 中國高血壓防止指南 （第三版） 中國高血壓防止指南修訂委員會 主任 委 員： 劉力生 副主任委員： 吳兆蘇 朱鼎良 中國高血壓防止指南修訂委員會委員 陳魯原 陳偉偉 初少莉 高潤霖 顧東風 黃 峻 蔣雄京 孔靈芝 李 勇 李南方 李舜偉 李小鷹 李新立 林金秀 劉力生 劉梅林 馬淑平 米 杰 潘長玉 孫寧玲 唐新華 王 文 王海燕 王繼光 王擁軍 王增武 吳兆蘇 許樟榮 嚴曉偉 姚崇華 游 凱 袁 洪 曾正陪 張維忠 張新華 張宇清 趙 冬 趙文華 朱 俊 朱鼎良 朱曼路 諸駿仁 祝之明 中國高血壓防止指南學術委員會委員 陳春明 陳蘭英 戴閨柱 戴玉華 方 圻 馮建章 高平進 龔蘭生 顧復生 管廷瑞郭靜萱 洪昭光 胡大一 華 琦 黃振文 霍 勇紀寶華 姜一農(nóng) 金宏義 雷正龍 李 衛(wèi) 李廣平李光偉 李一石 林曙光 劉國樹 寧田海 戚文航 錢榮立 沈璐華 孫 明 陶 軍 汪道文 王克安 王興宇 魏崗之 吳海英 吳可貴 吳錫桂 吳印生 向紅丁 謝晉湘 徐成斌 徐守春 楊天倫楊艷敏 余國膺 張 麟 張 運 張廷杰 趙連友 序 言 高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負擔。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。 近年來，黨和**日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案，截至2010年底各地已管理3553.8萬高血壓患者；同時《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目管理的50萬例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達到70%。 為進一步加強我國高血壓的人群防止工作，提高防止效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關專家對2005年《中國高血壓防止指南》（以下簡稱《指南》）進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結果和高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點，參考國內(nèi)外有關研究進展，經(jīng)專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。 2010年修訂版《指南》堅持預防為主，防止結合的方針，提出符合我國人群特點的防止策略，從控制危險因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防止，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。指出應對高血壓患者全面檢查評估，根據(jù)患者心血管總危險度決定治療措施。強調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關鍵。 《指南》不僅適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關注健康的公眾也有指導意義。希望各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)團體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動我國高血壓的防止事業(yè)，遏制心腦血管病的增長態(tài)勢而共同努力！ 衛(wèi)計委疾病預防控制局 2010年3月11 日 前 言 中國高血壓指南2010年修訂版是在05年的基礎上，根據(jù)我國心血管病流行趨勢和循證醫(yī)學研究的進展，并參考了國內(nèi)外最新研究成果和各國指南，廣泛征求意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時兩年完成的。 近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步。對比1991全國高血壓抽樣調(diào)查和2002全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.3%提高到了30.2%，治療率由12.1%提高到24.7%，而控制率則由2.8%提高到6.1%。對于有上億高血壓患者的中國，這意味著高血壓患者降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬，血壓控制達到目標水平的人數(shù)增加了6百萬。在許多高血壓防止研究社區(qū)，高血壓控制率在管理人群中已達60%以上。同期高血壓的最主要并發(fā)癥-腦卒中死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。但是，我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達國家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠地區(qū)情況尤為嚴重。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過城市。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓, 在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到控制水平。我們面臨的高血壓防止任務仍十分艱巨。及時修訂并推廣高血壓防止指南對于指導醫(yī)護人員及基層醫(yī)療服務機構提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預防心腦血管疾病，及制定相應的衛(wèi)生服務政策具有重要的意義。 修訂過程中，多位專家提供了對于指南如何實施，如何切合我國國情的真知灼見。其中包括：1．對高血壓防止的趨勢與思考，高血壓防止的整合，跨學科合作及戰(zhàn)線前移。 2．組織長期臨床觀察性研究以總結出適應我國人群的危險分層。3．針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點建議開展限鹽補鉀活動，**有關部門、學術團體和企業(yè)聯(lián)合啟動了以限鹽為主的健康行動。4．我國有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。有研究表明葉酸可預防卒中。 高血壓大型隨機臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題如：降壓目標及多種危險因素如何綜合處理┅┅臨床試驗不可能全部回答，有時試驗的結果互相矛盾只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如1996年我國林縣研究發(fā)現(xiàn)補充葉酸與維生素 B能降低腦血管死亡， 被此后幾個試驗否定，最近經(jīng)過再評價，葉酸已被納入卒中預防指南。對高血壓伴糖尿病，腦血管病等高?；颊叩慕祲耗繕擞休^多爭議。在相關的大型臨床試驗研究結果面世之前，唯有經(jīng)過多學科專家的認真討論，激烈爭辯，以達成共識。 高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況而定。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標準定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓之外，還應根據(jù)危險因素，靶器官損害和同時合并的其他疾病進行危險分層。 危險分層是我國學者根據(jù)阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院過去長期的前瞻性隊列研究，采用多因素數(shù)理統(tǒng)計預測方法開發(fā)了心血管病危險評估的工具，在我國人群中有較好的預測精度，且與05年的危險分層基本相符，故本次修訂中繼續(xù)沿用05年的分層方法仍沿用2005年中國指南的方法，將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導醫(yī)生確定治療時機、策略與估計預后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者所有的可逆性心血管病的危險因素，靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標是140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應在病人能耐受的情況下酌情降至更低一些。 群體的防止首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復方降壓制劑。 對特殊人群的防止中增加了兒童高血壓章節(jié)，鼓勵從兒童教育入手培養(yǎng)健**活方式以及早發(fā)現(xiàn)易患兒童。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應開展防止工作的需要。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生缺血性卒中的危險性為3%-5%，，故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時以基因診斷確定華法令劑量。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實施，指南制訂之后需要通過繼續(xù)教育，解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應用指南的工具得到臨床實踐的接納，而進一步落實到社區(qū)和人群。還須要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計劃含有更為具體的對相關政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實施，使指南切實發(fā)揮其指導防止的作用。指南不是教科書而是重視指導和可操作性，指南還根據(jù)我國實際情況因時因地制宜地分為標準、基本和優(yōu)化兩個級別來推廣應用。 指南修訂特別是推廣實施過程，為我們提供新的挑戰(zhàn)和組織研究新課題的機遇。 今后的研究如希望能切實影響臨床科學與實踐，則必須包含對于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個困擾專家和醫(yī)生的有關心血管干預策略的實際問題，才能使指南與時俱進在實踐中發(fā)揮作用。

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