健脾除濕法在亞急性濕疹治療中的應(yīng)用
2019-02-26 16:20
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者:張森茂
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[導(dǎo)讀] 從治療方面來(lái)看,目前西醫(yī)用藥通常是以抗組胺藥配合外用糖皮質(zhì)激素為主,效果也比較理想,但容易反復(fù),長(zhǎng)期應(yīng)用激素時(shí)副作用較大。中醫(yī)治療濕疹通常以中藥治療為主,內(nèi)服外用,適當(dāng)輔以抗過(guò)敏藥物,整體上看,接受度要優(yōu)于西藥治療,反復(fù)程度也要比單獨(dú)使用西藥低。目前中醫(yī)教材習(xí)慣將濕疹分為幾個(gè)證型,包括濕熱蘊(yùn)膚證,濕熱浸淫證,脾虛濕蘊(yùn)證以及血虛風(fēng)燥證。病機(jī)以“濕”為主,但由于現(xiàn)代人群過(guò)多的食用辛辣炙煿、肥甘厚膩類食物,同時(shí)多伴有脾虛表現(xiàn)。
1.疾病概述
濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的有滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性疾病,臨床上較為多見(jiàn)。相當(dāng)于中醫(yī)的“濕瘡”,因其形態(tài)及發(fā)病位置的不同,而被稱為“浸淫瘡”,“血風(fēng)瘡”,“旋耳瘡”,“腎囊風(fēng)等”。男女老幼皆可發(fā)病,但以先天稟賦不耐者多見(jiàn),通常在冬春季節(jié)復(fù)發(fā)。
從治療方面來(lái)看,目前西醫(yī)用藥通常是以抗組胺藥配合外用糖皮質(zhì)激素為主,效果也比較理想,但容易反復(fù),長(zhǎng)期應(yīng)用激素時(shí)副作用較大。中醫(yī)治療濕疹通常以中藥治療為主,內(nèi)服外用,適當(dāng)輔以抗過(guò)敏藥物,整體上看,接受度要優(yōu)于西藥治療,反復(fù)程度也要比單獨(dú)使用西藥低。目前中醫(yī)教材習(xí)慣將濕疹分為幾個(gè)證型,包括濕熱蘊(yùn)膚證,濕熱浸淫證,脾虛濕蘊(yùn)證以及血虛風(fēng)燥證。病機(jī)以“濕”為主,但由于現(xiàn)代人群過(guò)多的食用辛辣炙煿、肥甘厚膩類食物,同時(shí)多伴有脾虛表現(xiàn)。因此,筆者在臨床上治療亞急性濕疹患者時(shí)常常采用健脾除濕法來(lái)治療,效果較為理想,現(xiàn)簡(jiǎn)單舉例以饗同道:
圖片來(lái)源:123RF
2.病案舉例
例1:王某,女,28歲。軀干、四肢丘疹,丘皰疹伴瘙癢2年余,診斷為亞急性濕疹,經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)治療效果不佳,停藥即反復(fù)。2017年11月20求診,刻診見(jiàn):四肢及后背可見(jiàn)散在丘疹,丘皰疹,部分皮損呈苔蘚樣改變,可見(jiàn)少量抓痕。自訴劇烈瘙癢。舌淡,苔薄膩,脈沉細(xì)。睡眠較晚,質(zhì)量尚可。二便正常。辨為脾虛證。
例2:張某,男,23歲。以“雙側(cè)耳垂糜爛滲液伴瘙癢6月,加重2周”為主訴于2018年12月15日求診。診斷為亞急性濕疹。自訴經(jīng)中西醫(yī)治療兩個(gè)多月,效果不理想。刻診見(jiàn):右側(cè)耳垂可見(jiàn)明顯裂隙,伴有滲液,左側(cè)耳垂少許丘皰疹。訴瘙癢,但可以克制搔抓。平素易急躁,經(jīng)常熬夜,食欲一般。舌淡紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
3.治法方藥
例1:治以健脾燥濕,養(yǎng)血活血。用藥如下:炒白術(shù)10g,防風(fēng)10g,黃芪30g,生地10g,刺蒺藜10g,白鮮皮10g,徐長(zhǎng)卿10g,當(dāng)歸10g,雞血藤30g,茯苓20g,薏苡仁30。處方7劑中藥,囑患者患病期間少食辛辣,海鮮,皮損處適當(dāng)外用潤(rùn)膚乳,一周后復(fù)診。27日復(fù)診,訴瘙癢減輕,自覺(jué)好轉(zhuǎn)過(guò)半,
查見(jiàn)皮疹數(shù)量明顯減少。舌淡紅,苔薄,中后稍膩,脈細(xì)。守原方繼服14劑,諸證消退,隨訪一年,未見(jiàn)反復(fù)。
例2:治以健脾平肝,燥濕清熱。用藥如下:生白術(shù)10g,茯苓20g,薏苡仁30g,防風(fēng)10g,黃芪30g,當(dāng)歸10g,柴胡6g,黃芩10g,刺蒺藜20g,白鮮皮10g,雞血藤30g,薄荷10g。處方7劑顆粒中藥,同時(shí)予以地氯雷他定片,5mg,每日一片,外用院內(nèi)自制中藥霜,每天一至兩次適量外用,少食辛辣海鮮等葷腥發(fā)物。22日復(fù)診時(shí),患者自訴第三天時(shí)患處已經(jīng)痊愈。原方刺蒺藜調(diào)整為10g,繼服原方7劑善后,停服抗敏藥及外用藥。隨訪兩月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
4.討論總結(jié)
筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),亞急性濕疹的中醫(yī)治療,無(wú)論是辨為哪種證型,都要注重增強(qiáng)自身稟賦的耐受力,故而以玉屏風(fēng)為基礎(chǔ),搭配健脾除濕的中藥,輔以活血祛風(fēng)止癢的藥物,余癥隨癥加減藥物,往往都能達(dá)到很好的療效。
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