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老年甲狀腺功能亢進癥誤診分析

2018-09-26 14:23 閱讀:2080 來源:愛愛醫(yī) 作者:胡俊路 責任編輯:點滴管
[導讀] 甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)主要包括T3,T4分泌過多的一系列癥狀、甲狀腺腫大和眼征等三個方面。但在老年中,甲亢的臨床表現(xiàn)多不典型,高代謝癥狀的表現(xiàn)較少,常以某一種特殊表現(xiàn)而就診,易被誤診。
臨床資料:

13例患者,男8例,女5例,年齡60—78歲,誤診時間1個月至5年。

誤診疾?。?/strong>

1、不明原因的陣發(fā)性房顫5例,持續(xù)性房顫2例,曾分別被誤診為“特發(fā)性房顫”和冠心病;

2、長期腹瀉2例,一直誤診為“慢性腸炎”和消化不良,經(jīng)多種抗生素治療和對癥處理無效;

3、進行性消瘦伴納差,懷疑“惡性腫瘤”2例;4、表情淡漠,神情抑郁2例。

上述13例患者均經(jīng)過時間不等的誤診,最后經(jīng)甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能亢進癥,血清甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素酪氨酸(T3)均升高11例,僅T3升高2例,其中考慮Graves病9例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進癥4例(B超顯示甲狀腺彌漫性腫大伴多結(jié)節(jié)),所有患者在甲亢確診,經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后,房顫發(fā)作逐漸減少或消失,腹瀉停止,食欲和體重增加,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。
老年甲狀腺功能亢進癥誤診分析圖片來源:123RF
討論:

甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)主要包括T3,T4分泌過多的一系列癥狀、甲狀腺腫大和眼征等三個方面。但在老年中,甲亢的臨床表現(xiàn)多不典型,高代謝癥狀的表現(xiàn)較少,常以某一種特殊表現(xiàn)而就診,易被誤診。如常缺乏典型的“高代謝癥狀:怕熱、多汗、納亢、心悸、手抖等”表現(xiàn),甚至表現(xiàn)為相反的現(xiàn)象,且體征亦多不明顯,如眼征不明顯,甲狀腺常出現(xiàn)不同程度的纖維化、炎癥細胞浸潤,濾泡變形,以致甲狀腺多不大或僅1—2度腫大,本組13例患者甲狀腺不腫大6例,1度腫大5例,2度腫大2例,如臨床醫(yī)師對此缺乏認識或不警惕,常??赡軐е洛e誤的診治,甚至甲亢危象的發(fā)生。

老年甲亢常見的誤診有:

1、心臟病,可表現(xiàn)為各種心律失常、不同程度的性功能不全,老年患者尤其以不明原因的房顫多見,主要由于甲亢時甲狀腺素增多,使心肌對兒茶酚胺的敏感性增高和直接興奮腺苷酸環(huán)化酶使心肌自律性增高,房室結(jié)不應(yīng)期縮短等所致,其特點是一般的抗心律失常藥療效不佳,對洋地黃類比較耐受,控制心室率不滿意,抗甲亢治療??扇〉幂^好的治療效果,大多數(shù)病人可恢復(fù)正常,有建議對老年新發(fā)生的房顫都應(yīng)重點考慮排除甲亢的可能;另一個特點是患者血脂常不高,尤其是血膽固醇常常偏低或低于正常,對此臨床醫(yī)師應(yīng)予注意,可能是提示甲亢的線索之一;

2、腹瀉亦是甲亢的臨床表現(xiàn)之一,如患者僅以此為主要表現(xiàn)或主訴時常可能導致誤診,

3、食欲亢進,但體重明顯減輕,是本病的特征之一,但在老年患者中,食欲亢進這不到1/4,相反有1/3—1/2,的病人厭食,并伴有其他腸胃癥狀如腹痛、惡心和頑固性嘔吐;甲亢常伴有腹瀉,但在老年人也可有便秘,甚至因為嚴重便秘而導致腸梗阻,確切的機制不明。一些患者常因此被懷疑為惡性腫瘤,如長期得不到診治,可因全身衰竭和惡病質(zhì)而死亡;

4、年輕人甲亢多以興奮、情緒亢奮為主,有時患甲亢的老年人卻反表現(xiàn)為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠,并顯得衰老,甚至惡病質(zhì),這種情況稱之為“淡漠型甲亢”。常只有某一癥狀表現(xiàn)突出,可能由于長期甲亢未得診斷和治療,導致全身各臟器極度衰竭,并易誘發(fā)危象,應(yīng)予以警惕;

5、老年甲亢有時可能被誤診為精神病,如抑郁癥和神經(jīng)官能癥而給予抗精神藥物治療,從而使病情進一步加重,甚至誘發(fā)昏迷。因此對老年人不明原因的體重減輕、食欲減退、腹瀉、表情淡漠、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫,甚至心衰的患者,經(jīng)對癥治療反應(yīng)不佳者,應(yīng)全面、綜合、仔細分析,爭取盡早做甲狀腺功能檢查,以便早期診斷早期治療。

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