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    胸腺肽注射劑是一種免疫調(diào)節(jié)藥，包括注射用胸腺肽、胸腺肽注射液和胸腺肽氯化鈉注射液三種劑型。臨床上用于某些免疫功能低下疾病的輔助治療。

    2007年9月，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家中心）對(duì)該品種的過敏性休克情況進(jìn)行了通報(bào)。但病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫資料顯示，近年來胸腺肽注射劑引起過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)仍占較高比例。

    一、胸腺肽注射劑的嚴(yán)重過敏反應(yīng)
    2003年至2011年4月30日，國(guó)家中心共收到懷疑藥品為胸腺肽注射劑的不良反應(yīng)/事件報(bào)告5459例，其中嚴(yán)重病例1326例，占24.29%。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要涉及全身性損害（93.74%），包括過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、高熱等；其次是呼吸系統(tǒng)損害（5.13%），包括呼吸困難、喉水腫、哮喘、胸悶、窒息；皮膚及其附件損害（0.45%），主要為嚴(yán)重皮疹。上述嚴(yán)重不良反應(yīng)均與過敏反應(yīng)相關(guān)。

    典型病例：患者，女，24歲，因“結(jié)核性胸膜炎”靜脈滴注胸腺肽注射劑，約10分鐘時(shí)突然出現(xiàn)心悸、胸悶、視物模糊、惡心、嘔吐、大汗、四肢冰冷、面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降，最低至70/40mmHg；皮膚可見小的點(diǎn)狀出血。給予腎上腺素1mg、地塞米松20mg靜脈注射，非那根25mg肌注。病情未見好轉(zhuǎn)，再次給予腎上腺素1mg皮下注射，同時(shí)給予多巴胺20mg＋生理鹽水100ml靜脈滴注，低分子右旋糖酐、林格氏液擴(kuò)容，甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射、多巴胺維持血壓，患者病情逐漸平穩(wěn)。

    二、不合理用藥情況分析

    國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫病例資料顯示，該品種存在不合理用藥情況，主要表現(xiàn)如下：

    1．超劑量使用：胸腺肽注射劑藥品說明書推薦使用劑量為每次20～80mg。國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫病例資料顯示，使用劑量80mg以上的病例達(dá)45.16%，最高達(dá)600mg/次。
典型病例：患者，男，30歲，因“帶狀皰疹”靜脈滴注注射用胸腺肽200mg+5％葡萄糖注射液250ml，約10分鐘時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紫、呼吸困難、測(cè)不到血壓。立即停止輸液，給予吸氧、靜脈注射地塞米松注射液10mg、0.1％腎上腺素注射液1ml、撲爾敏注射液10mg，20分鐘癥狀緩解，1.5小時(shí)癥狀消失。

    2．超適應(yīng)癥用藥：胸腺肽注射劑說明書提示，主要用于各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫病例資料顯示，有部分病例用藥原因?yàn)轭A(yù)防非典型性肺炎、預(yù)防免疫力低下、鼻炎、咽炎、支氣管炎、心腦血管疾病等，超出藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥范圍。

    典型病例：患者，女，33歲，為“預(yù)防上呼吸道感染”靜脈滴注注射用胸腺肽60mg+5%葡萄糖250ml，約3分鐘時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、顏面潮紅、惡心等癥狀，停止輸液，予平臥位，繼之患者面色蒼白、口唇發(fā)紺，即給予吸氧，脈搏摸不到，血壓測(cè)不到，心音低鈍，立即靜脈注射腎上腺素1mg、地塞米松5mg，5%葡萄糖250ml+地塞米松25mg靜滴、5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg、乳酸林格注射液500ml靜滴，繼續(xù)給予低分子右旋糖酐、能量合劑等擴(kuò)容補(bǔ)液治療，搶救1小時(shí)后患者心律正常, 血壓逐漸恢復(fù)正常。

    3．不合理配伍用藥：國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫病例資料顯示，胸腺肽注射劑存在與多種藥物混合使用、同瓶滴注的情況。

    典型病例：患兒，男，1歲，9kg，因“支氣管炎”予以“胸腺肽注射液20mg、注射用阿奇霉素0.1g、更昔洛韋注射液50mg、二羥丙茶堿注射液0.1g”靜脈滴注, 5分鐘后患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨之高熱，體溫達(dá)39℃，停用液體給予鹽酸異丙嗪注射液10mg、地塞米松磷酸鈉注射液2.5mg靜脈注射，10分鐘后患兒癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

    4．兒童用藥問題：國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫病例資料顯示，兒童病例占5.28%，其中小于1歲的嬰兒占1.36%。這些病例中存在明顯的超劑量、超適應(yīng)癥、以及其他不合理使用情況。

    典型病例：患兒，男，8個(gè)月，8kg，急性支氣管肺炎，先后靜脈滴注注射用頭孢匹胺鈉1.0g+5%葡萄糖注射液100ml、注射用克林霉素磷酸酯0.2g+5%葡萄糖注射液100ml、注射用胸腺肽30mg+5%葡萄糖注射液100ml。滴注注射用胸腺肽2分鐘時(shí)，出現(xiàn)全身紫紺、呼吸困難、循環(huán)衰竭等癥狀。立即停用。實(shí)施氣管插管并靜脈注射地塞米松注射液、皮下注射腎上腺素注射液、靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。約30分鐘癥狀緩解，轉(zhuǎn)兒科住院繼續(xù)治療。

    三、相關(guān)建議

    1．鑒于胸腺肽注射劑易發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，建議醫(yī)務(wù)人員在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)本品所含成分過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。在給藥期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，則應(yīng)立即停藥并進(jìn)行救治。

    2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握胸腺肽注射劑的適應(yīng)癥，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥；嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥；應(yīng)單獨(dú)用藥，避免不合理配伍使用；兒童用藥應(yīng)慎重，以減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

    3．建議生產(chǎn)企業(yè)對(duì)說明書相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，增加不良反應(yīng)描述，尤其是嚴(yán)重過敏反應(yīng)；加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳，確保產(chǎn)品的安全性信息及時(shí)傳達(dá)給患者和醫(yī)生；完善生產(chǎn)工藝、提高產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并開展相應(yīng)的安全性研究。

    愛愛醫(yī)評(píng)論：胸腺肽是從健康新生小牛胸腺組織提取經(jīng)煉干制成的生物制劑，具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，其主要作用于T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，誘導(dǎo)T細(xì)胞的分化成熟，調(diào)節(jié)成熟T細(xì)胞的多種功能，從而調(diào)節(jié)胸腺依賴性免疫應(yīng)答，使機(jī)體免疫系統(tǒng)得以平衡。其過敏機(jī)制是胸腺肽進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞上的FC受體結(jié)合導(dǎo)致機(jī)體過敏。因此臨床醫(yī)生在用藥時(shí)要非常注意患者的過敏史，按照說明書，盡量單獨(dú)用藥，兒童慎重，用藥過程中要密切關(guān)注有無不良反應(yīng)的發(fā)生。