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    醫(yī)生走穴，由來已久，主觀上是為了拿紅包，客觀上也起到了傳幫帶的作用。據(jù)健康類網(wǎng)站網(wǎng)上調(diào)查，1/3的醫(yī)生表示自己曾經(jīng)走穴或仍在走穴。這個(gè)比例可謂不低。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)幾年來，可謂響應(yīng)者寥寥，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的1%.不過，如此鮮明的對(duì)比，正在逐步被打破。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已正式***《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》。相比去年年初發(fā)布的征求意見稿，正式稿明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需再取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“書面同意”,同時(shí)，在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

    正式稿明確，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。也就是說，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取消了“審批”,取而代之的是“報(bào)備”.

    《意見》明確提出，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年。身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

    同時(shí)，將征求意見稿中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人選須“未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”的要求，明確為在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    在薪酬待遇上，《意見》要求，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)根據(jù)實(shí)際，合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競(jìng)聘上崗等具體管理辦法，不能因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

    有分析者解讀醫(yī)生走穴熱、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)冷的原因：1、骨干醫(yī)生都很忙，時(shí)間不夠用，而走穴所需時(shí)間短，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所需時(shí)間長(zhǎng)。2、走穴是暗的，哪怕是公開的秘密，那也是秘密，且習(xí)以為常，院方只好無可奈何地默認(rèn)；而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是明的，雖然政策提倡，但是院方并不樂意看到一個(gè)個(gè)骨干醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)，那樣，勢(shì)必減少本院的病人，甚至帶走本院的病人。3、醫(yī)生的晉級(jí)升遷，決定于院方，忤院方之意去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢(shì)必影響前程。

    也就是說，根本原因在于人事體制。衛(wèi)計(jì)委新發(fā)布的《意見》較征求意見稿無疑有了很大的進(jìn)步。重要的是具體施行，能否打破“緊箍咒”,還需一段時(shí)間的觀望。

    國(guó)外的醫(yī)生是自由職業(yè)者，醫(yī)生和醫(yī)院是合作關(guān)系，不是被雇傭關(guān)系，醫(yī)院提供平臺(tái)，醫(yī)生在此執(zhí)業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)院沒有人事上的隸屬關(guān)系，其他醫(yī)院提供平臺(tái)，醫(yī)生也可以在其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)。我國(guó)的新醫(yī)改，循序漸進(jìn)，在醫(yī)生和醫(yī)院的人事關(guān)系上，短期內(nèi)不可能像國(guó)外那樣，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷或許仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。讓醫(yī)師脫離“國(guó)家干部”和“單位人”身份，成為自由職業(yè)者，在醫(yī)療市場(chǎng)上自由流動(dòng)，并不容易。

    今后，醫(yī)生“走出去”進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或許會(huì)是未來醫(yī)院的發(fā)展方向。不過，社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變和體制、人才瓶頸的消除并非“一蹴而就”,需要在下一步完善試點(diǎn)配套舉措，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)療人才流動(dòng)起來。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，并不缺乏政策，缺乏的是一系列打破體制機(jī)制堅(jiān)冰的突破性思維和辦法。