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    傳染性慢病管理--一體化流程建設

    南昌市第九醫(yī)院成立于1953年，是全省規(guī)模最大的傳染病專科醫(yī)院。該醫(yī)院在傳染性慢病管理方面積累了豐富經驗，在新時期“互聯網+”和“大數據”的政策背景下，信息中心也在不斷嘗試新的技術手段來加強傳染性慢病管理。

    經過不斷的摸索與嘗試，醫(yī)院以“《健康檔案基本架構與數據標準》”、“《傳染病等三級?？漆t(yī)院評審標準》”為依據；以減少疾病的社會危害性、方便患者、提高醫(yī)療水平為出發(fā)點；以規(guī)范化的流程為設計思想，建設了依托于移動互聯網的傳染性慢病管理系統(tǒng)。利用互聯網手段實現報告查詢、預約掛號，醫(yī)患互動、隨訪、用藥提醒等功能。對傳染性慢病患者實現隨訪記錄、健康教育等各方面長期有效的管理。

    在醫(yī)生平臺、患者平臺、管理平臺的支撐下，醫(yī)院內外網被打通，一方面為患者與醫(yī)護人員建立起有效的宣教、溝通、反饋、互動渠道，另一方面為醫(yī)護人員跟蹤記錄患者日常病情、隨訪等提供了便利。

    亟需解決的兩個難點

    缺乏統(tǒng)一數據標準規(guī)范

    對于實施過程中存在的問題，杜子雄主任談到了數據標準不統(tǒng)一對于工作的影響。

    在互聯網+醫(yī)療的趨勢下，統(tǒng)一有效的數據標準，是實現傳染性慢性疾病信息化管理的基礎，也是大數據分析、應用的前提，但是目前實際工作中仍然缺乏一個完整的國家標準、規(guī)范，國家層面上衛(wèi)計委到市衛(wèi)計委對慢病沒有統(tǒng)一要求，現在還是定位在統(tǒng)計學層面，是為公共衛(wèi)生做規(guī)劃，所以實際工作中只能以《健康檔案基本架構與數據標準》作為唯一的依據，導致“我們實施起來心理是沒有底”.

    臨床醫(yī)生積極性匱乏

    目前的模式中，慢病管理涉及到大量一線醫(yī)護人員，但由于缺乏政策性督導，導致真正在臨床醫(yī)生積極性不是很高，結果是在一年半時間內，住院的1000名病人，降至700人左右。顯然，激發(fā)并保持臨床醫(yī)護人員的積極性也是急需解決的問題。

    對于提高醫(yī)護人員的積極性的措施及思路，杜主任認為一方面要完善績效獎勵的機制，讓醫(yī)生、護士的付出有相應的回報，另外一點是通過數據的收集、記錄、整理，發(fā)揮出數據應有的學術價值，吸引醫(yī)生參與到其中來，進而提高臨床醫(yī)生參與的積極性。

    分級診療背景下的慢病管理系統(tǒng)難點與對策

    分級診療政策是國家推行的新政策，但在實行過程中，效果與預期存在一定差距，對此，杜主任認為主要的原因是醫(yī)療信息不平衡導致的患者盲目聽信“名醫(yī)”、基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)人員素質欠佳導致的信任匱乏、信息化水平不高導致的平臺建設缺失。

    針對目前存在的問題，杜子雄主任也分享了該院在傳染性慢病管理方面的一些解決之道：

    第一，將基層的協(xié)作醫(yī)院、對口支援醫(yī)療機構醫(yī)生納入到慢病管理團隊中，共同參與患者的治療，根據病情需要，實現分級治療。

    第二，將醫(yī)生和責任護士納入到診療小組里面，通過傳染性慢病管理平臺，可以進行轉診或者想上級醫(yī)生做咨詢，同時醫(yī)生可以看到病人的整個治療流程，一直參與病人的所有日常管理。

    慢病管理平臺建設，還在路上

    在國家層面還未***可操作的信息平臺之前，真正的慢病管理平臺建設可能還要需要一段時間。慢病管理與分級診療這對孿生姐妹的結合，在目前看來，具有可操作性，也為今后的慢病管理工作提供了一定指導和方向。