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    2015年，上海試點社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，探索“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合模式。彼時社交媒體上一時甚囂塵上，很多人直呼這是**坑上海人的行為。對此，上海市醫(yī)改辦副主任許速近日在第五屆國際健康風(fēng)險管理論壇解釋稱，上海市推行“1+1+1”制度不是在限制上海人的看病自由，而是提供一種服務(wù)。

    “1+1+1”制度即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。簽約之后居民將享受優(yōu)先轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院、醫(yī)保費用管理、慢性病人能開具4周及以上長處方等待遇，這一政策目的在于引導(dǎo)簽約市民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，逐步實現(xiàn)定點就診。同時二、三級醫(yī)院將通過預(yù)留一定數(shù)量專家號，制定部門或?qū)Ｈ藢蛹彝メt(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)、為轉(zhuǎn)診病人建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施，加大對首診社區(qū)的支持力度。

    作為政策操刀者之一的許速強(qiáng)調(diào)，這一政策不是**一拍腦門決定的，根據(jù)衛(wèi)計委調(diào)查，60歲以上的人在三級醫(yī)院就診率是21.8%,在社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診率是58.6%,60歲以上的人在社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診次數(shù)為14.8次，同比年齡在40——59的人6.1次社區(qū)機(jī)構(gòu)的就診次數(shù)的兩倍多，可見，老年人對于社區(qū)機(jī)構(gòu)就診的需求量較大。

    改革要把需求和供給的關(guān)系理順。我國醫(yī)堵現(xiàn)況的造成并不全是資源不足，有很大一部分原因是醫(yī)療資源分配不均，感冒發(fā)燒都上三甲醫(yī)院排隊掛號，而疑難雜病患者則是一票難求。推行分級診療，分流三級醫(yī)院就診人群，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率為我國解決醫(yī)堵提供一個新思路。

    當(dāng)前，無論是全國性的醫(yī)改還是地方性的醫(yī)改，都已經(jīng)到了深水區(qū)，“摸著石頭過河”的老路子不再走的通。如何爭取改革中的“最大公約數(shù)”將成為醫(yī)改進(jìn)程中的一大政策著力點。許速說：“我們這樣一個制度的設(shè)計，我們并不是一種限制性的制度，而是激勵性的制度，不要看成是對居民就診行為的約束，這是一種服務(wù)。通過一種激勵，通過一種服務(wù)，使這一個制度逐漸的完善。”

    目前，已簽約居民門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占77.57%,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占64.45%.“1+1+1”簽約居民通過家庭醫(yī)生，可逐步優(yōu)先預(yù)約到全市各市級醫(yī)院專家與?？崎T診號源，享受便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)。

    今年以來，上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始探索實施“延用處方”——大醫(yī)院的藥方延用至社區(qū)，并通過物流配送至家門口。在社區(qū)就能拿到大醫(yī)院的藥，“小病不出社區(qū)”正逐步實現(xiàn)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診查費減免與藥品零差率政策，“延用處方”藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具，居民門診均次自付平均可減少7.03元。

    實踐證明，“1+1+1”制度是可行的，能為患者帶來實惠。既然能在家門口看好的病，何必要去大醫(yī)院？任何改革，老百姓肯定都需要一定的適應(yīng)期，如果在適應(yīng)期百姓能嘗到改革的“甜頭”,改革將會越來越順利！

    與此同時，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，家庭醫(yī)生的能力能否跟上？這令很多市民心底存疑。如何讓優(yōu)秀醫(yī)生下沉并愿意長久成為家庭醫(yī)生則是該項政策的關(guān)鍵。