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    10月25日在深圳舉辦的第三屆醫(yī)院品管圈大賽落幕，最受關(guān)注的品管圈大賽榜單終于出爐。

    榜單之外，關(guān)于品管圈的討論也益發(fā)熱烈。參加的圈組越來越多，觀摩的人數(shù)也越來越多，這么熱烈的場面背后是誰在推動？這種由下而上的質(zhì)量管理工具，行政領(lǐng)導(dǎo)有參與的必要嗎？科主任為什么也要參與品管圈活動？

    兩股力量推動品管圈發(fā)展

    3年前伊始的品管圈大賽在深圳迎來兩千人的盛會，這個盛會折射了全國醫(yī)院管理者對品管圈大賽的重視程度，因為，據(jù)參會人士透露，參賽的差旅費用是由單位支付的。

    雖然10年前內(nèi)地醫(yī)療機構(gòu)就開始有品管圈活動的身影，但迅速火遍全國醫(yī)療機構(gòu)卻是這兩三年的事情。談到從民間起步的這個質(zhì)量管理工具引進一定要提到劉庭芳教授，而能夠迅速向全國推開，衛(wèi)計委的政策引導(dǎo)功不可沒。

    2011年衛(wèi)計委***《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）》，第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進中明確規(guī)定：醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握 1——2 項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進質(zhì)量管理工作。

    在2011年之前品管圈的方法其實已經(jīng)在部分地區(qū)的醫(yī)院有應(yīng)用，詢問應(yīng)用的原因，受訪者最統(tǒng)一的答復(fù)是：這個東西確實有用。品管圈的方法確實能夠幫助提高醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的效率，提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平，這是其在官方推廣之前就能夠應(yīng)用于醫(yī)院的生命力所在。而品管圈的躍升式發(fā)展則是民間自發(fā)行動和衛(wèi)計委的政策支持兩股力量缺一不可。

    新常態(tài)：院長科主任齊上陣

    院長：河北邯鄲市第一醫(yī)院副院長武一平

    武一平是河北省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，同時他也是醫(yī)院的副院長。在速溶圈的活動中他擔(dān)任輔導(dǎo)員。我國腦卒中病人溶栓率很低的原因是病人到達醫(yī)院至開始靜脈溶栓用藥時間（DNT ）過長。因此，確定速溶圈的目標為縮短腦卒中患者平均靜脈溶栓用藥DNT.造成DNT過長的三點真因是：缺乏溝通機制；首診醫(yī)師?？菩圆粡?；患者認識不足。

    針對溝通機制缺乏，進行院級協(xié)調(diào)，讓患者先治療后繳費；針對首診醫(yī)師?？菩圆粡?，派出神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生隨120出診，在救護車上抽血、檢查和評估，這樣到醫(yī)院后就可以直接送CT室，CT室出來即送手術(shù)室。針對患者認識不足，讓醫(yī)生在急救車上就開始對患者家屬進行病情告知。通過品管圈，讓DNT時間從原先的85.2分鐘縮短到了54分鐘。

    對于行政領(lǐng)導(dǎo)參與品管圈活動，武一平有自己的心得。他說，速溶圈涉及到多部門的溝通協(xié)調(diào)問題，比如先治療后繳費和派出醫(yī)生隨120出診等環(huán)節(jié)，顯然是需要得到行政領(lǐng)導(dǎo)的支持的。所以，他在其中起到了倡導(dǎo)品管圈運行，支持工作，溝通協(xié)調(diào)的作用。

    科主任：武漢亞洲心臟病醫(yī)院急診科主任張勇

    張勇在速度與**圈中擔(dān)任圈長，該圈的主題是“縮短急性STEMI患者急診PCI的D-to-B時間”.D-to-B時間指患者進入醫(yī)院大門到球囊擴張（Door-to-Balloon,簡稱D-to-B）。急性心肌梗死患者的D-to-B時間延長的三個真因是交費辦理住院手續(xù)時間長、導(dǎo)管室啟動時間長、二三線醫(yī)生會診時間長。針對交費辦理住院手續(xù)時間長的對策是先手術(shù)后繳費辦理住院手續(xù)、針對導(dǎo)管室啟動時間長對策是急診介入團隊24小時待崗，迅速啟動導(dǎo)管室。對二三線醫(yī)生會診時間長的問題，取消了二三線醫(yī)生會診，由急診醫(yī)生把握手術(shù)指征。通過流程改進，D-to-B時間從110 分鐘縮短到69.5分鐘。

    張勇說自己參與品管圈有一個特定的契機，當(dāng)時醫(yī)院正在籌建胸痛中心，而胸痛中心的認證標準大部分是急診科內(nèi)容，院長希望急診科提出改進方法，并承諾整合醫(yī)院資源，給予支持。正好當(dāng)時醫(yī)院內(nèi)部在推行品管圈，所以就決定將兩項工作一起來做，以便發(fā)揮品管圈管理工具的優(yōu)勢，盡快改善各項醫(yī)療指標。縮短D2B時間因為是胸痛中心認證最重要指標之一，所以就以這個題目為突破口。

    顯然，這個品管圈能夠建立起來，很多措施都突破了急診科自身的權(quán)限，需要院級的行政力量加以協(xié)調(diào)。

    腦卒中和心肌梗死都是危急重癥，像這樣的品管圈如果目標實現(xiàn)，將能夠降低病人的致殘率和致死率，對患者是非常大的福音。但這樣目標的品管圈由于跨部門、涉及到醫(yī)院經(jīng)營管理，顯然不是僅僅普通員工參與的品管圈能夠解決的問題。

    評委看品管圈之領(lǐng)導(dǎo)參與

    品管圈的特色是自下而上的質(zhì)量管理，那么，行政領(lǐng)導(dǎo)是否適合參與其中呢？一直以來對這個問題存在著爭議。健康界采訪了**財團法人醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進會副執(zhí)行長廖熏香。廖三屆都擔(dān)任評委，對于行政領(lǐng)導(dǎo)是否適合參與品管圈，她的態(tài)度非常鮮明。

    廖熏香說，品管圈活動的打底要從解決身邊問題做起，但畢竟科室的視野是比較局限的。根據(jù)**的經(jīng)驗，當(dāng)工具熟悉之后，做到一定程度之后在主題上需要有一定的提升，讓品管圈面向跨科室或是全院性的題目，這時候就需要院方的介入和領(lǐng)導(dǎo)。比如邯鄲市第一醫(yī)院的品管圈就達到了雙贏。該院院長本身從事神經(jīng)內(nèi)科工作，然后又是行政領(lǐng)導(dǎo)，如果能夠身體力行運用品管圈來提升質(zhì)量水平，對于醫(yī)院的中長期發(fā)展是有利的。但必須要注意的一點是，行政領(lǐng)導(dǎo)要注意自己在圈中的角色，是給予支持而不是去決定。