**要從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到管醫(yī)院、管醫(yī)療、管人民群眾健康為主,管醫(yī)院也要從具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主,把那些應(yīng)當(dāng)由院長管的事交給院長去管。要統(tǒng)籌考慮,哪些權(quán)力可以放,哪些權(quán)力不能放都要把握好。這方面長汀的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。“
——2015年2月26日,***尤權(quán)在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會上的講話
核心提示
醫(yī)改好不好?老百姓用腳來投票。在福建閩西邊陲小城——長汀,九成百姓會找熟悉的村醫(yī)、會去衛(wèi)生院,不出縣城就能看好病。2014年,長汀縣內(nèi)就診率高達(dá)九成,住院率高達(dá)八成多,初步形成”小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院“的就醫(yī)格局。
2014年,國家衛(wèi)計(jì)委專家組考察長汀基層醫(yī)改后,評價(jià)”全國基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬花紛謝,只有這里一枝獨(dú)秀“。2015年,長汀醫(yī)改”一歸口、三下放“的做法被寫入了省委、省**《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中。現(xiàn)在,長汀縣所在的龍巖市正在全市推廣”長汀經(jīng)驗(yàn)“。
看病不出縣,長汀是怎么做到的?海都記者進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。
三權(quán)下放:衛(wèi)生院”打雞血“巨變
8月11日,海都記者來到長汀縣新橋中心衛(wèi)生院里,幾棟醫(yī)療大樓氣派排開,院內(nèi)清泉綠樹、草木茵茵,空氣怡人。長汀縣精神病防止院就坐落在衛(wèi)生院里。
”去年我們收治了近萬名精神病患者。“院長戴秋林豪氣地說,今天有402名精神病患者住院,不僅有鎮(zhèn)里的,整個(gè)長汀,甚至周邊寧化、武平縣等患者都送到這里。
一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么會建起精神??漆t(yī)院?院長戴秋林說:都是被逼的。
新橋鎮(zhèn)離縣城很近,只有13公里,患者去縣醫(yī)院很便捷。鎮(zhèn)里人口只有兩三萬,患者自然也少。過去,新橋中心衛(wèi)生院編制的床位只有60張,還是住不滿,職工只有26人,病人不多,醫(yī)生積極性也不高。戴秋林直言,院長不好當(dāng)。
而新醫(yī)改啟動后,長汀將人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)全部下放給18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要,自行聘用人員;獎金可自行分配,體現(xiàn)多勞多得;在保證基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自主發(fā)展自己的特色???。
要做就做”縣醫(yī)院不愿意干的、村醫(yī)又干不了的“。戴秋林看中精神病科的路子。”三權(quán)“一到手,老戴一邊蓋新病房樓、一邊***相關(guān)專業(yè)人員。短短幾年,新橋衛(wèi)生院就發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實(shí)力的精神病??漆t(yī)院,如今職工超過200人,去年業(yè)務(wù)收入超過2000萬元。
三權(quán)下放,不僅院長有積極性,醫(yī)生做事也有積極性。在另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)河田衛(wèi)生院,王馬榮醫(yī)生病人最多,每月門診量高達(dá)1500多人次,每月收入輕松過萬。曾去外省開診所的他說:”不走了。“
資源下沉:”最后一公里“不斷檔
8月12日,長汀館前鎮(zhèn)珊坑村,71歲的馬永慶排了半個(gè)多小時(shí)的隊(duì),才輪到他看病。當(dāng)天是醫(yī)生進(jìn)村的日子,100多位老人早早等在村部,等他們的老熟人——馬水良醫(yī)生。
”良佬(佬是當(dāng)?shù)厝藢θ说淖鸱Q),我要的風(fēng)油精帶了沒?“馬永慶邊量血壓邊問。馬水良醫(yī)生笑著說:”一早我就記在本子上了,忘不了。“
”血壓120,很好!這種藥,你每天吃一顆,堅(jiān)持吃,半個(gè)月后,我再來量。“馬醫(yī)生邊交代并開處方,讓馬永慶去拿藥。高血壓納入了慢病管理,吃藥,檢查,馬永慶不用出一分錢。
67歲的村民馬友光主動跟記者介紹,村里原本有個(gè)赤腳醫(yī)生,80多歲了,**都看不見,過去大家看病要到十七八公里的鎮(zhèn)上,坐車要5元錢,沒錢加不方便,大伙兒有病一般靠忍。今年年初,鎮(zhèn)里派了良佬來,每月來兩次,若碰上什么事,還可以直接給他打電話,看病方便多了。
海都記者觀察了馬水良看病過程,每個(gè)村民的名字、年齡、什么毛病,他信手拈來。馬水良說:”一年要來村里幾十次,不要說名字,很多人家里灶頭朝東朝西,我都知道。“
像”馬水良流動衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)“這樣行走在山間田頭的全科醫(yī)療服務(wù)隊(duì),長汀縣共有82個(gè),目前已覆蓋全縣297個(gè)村,保障百姓醫(yī)療服務(wù)”最后一公里“不斷檔。
長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說,通過長期下鄉(xiāng)送醫(yī),基層醫(yī)生積攢了大量潛在的病患,而且跟村民混熟了,病人有事第一時(shí)間就想到他們。這種家庭醫(yī)生式的服務(wù),把病人拴在了基層。醫(yī)生對服務(wù)的病人了如指掌,通過健康干預(yù),也使百姓少生病,少生大病,百姓、醫(yī)生、**三方受益。
記者觀察:激勵同時(shí)監(jiān)督不可缺位
中國是自愿醫(yī)療,也就是說,百姓不需要基層首診,可自己選擇到縣里、省里,甚至北上廣看病。外出就醫(yī)麻煩不說,越是高級別的醫(yī)院,看病也越貴。醫(yī)改改來改去,就是想讓百姓負(fù)擔(dān)不重,看病少折騰,而這種理想狀態(tài)必須靠”小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院“來實(shí)現(xiàn)。
長汀,我省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū),通過多年的基層醫(yī)改,2014年,該縣百姓縣域內(nèi)門診和住院就醫(yī)率卻分別達(dá)到91.2%和86.5%,基本做到看病不出縣。在全國基層衛(wèi)生大多凋零萎縮的對比下,這里風(fēng)景獨(dú)好。中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會副會長兼秘書長徐杰多日調(diào)研后,稱長汀是中國農(nóng)村醫(yī)改的”小崗村“。
徐杰說,長汀的放權(quán),留住了醫(yī)生,也留住了病人,在搞活衛(wèi)生院的同時(shí),必須激勵機(jī)制和約束機(jī)制兩手抓,防止創(chuàng)收為導(dǎo)向的贏利模式會偏離基礎(chǔ)醫(yī)療的公益性。
而這個(gè)命題,也是長汀乃至龍巖衛(wèi)計(jì)委門面臨的新問題和新挑戰(zhàn)。長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊告訴記者,這些年來,一直通過衛(wèi)生院內(nèi)部管理,衛(wèi)生院交叉檢查,新農(nóng)合監(jiān)管平臺,審計(jì)監(jiān)督制度等監(jiān)督管理手段,來防止過度醫(yī)療。龍巖市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說,過去我們講門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入三大指標(biāo)提升,從今年開始,我們不再提業(yè)務(wù)收入,就是要擠水分,從過去求量轉(zhuǎn)變到求質(zhì)。
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