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    先來看一則笑話：

    一個縣長被免職了，氣成了植物人，被送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷后說：“給他念個官復原職的通知興許就好了。”妻想：“既然要念，干脆念個廳長，讓他高興高興。”哪知縣長一聽挺身而起，大笑氣絕。醫(yī)嘆：“不遵醫(yī)囑，擅自加大劑量。”（來自網(wǎng)絡）

    其實，這種笑話在現(xiàn)實中同樣可以找到影子。

    新聞一：

    2014年9月3日，京華時報曾報道：中國紅十字會統(tǒng)計顯示，我國每年醫(yī)療損害事件造成約40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。其中，致死原因很大一部分是不安全用藥。不遵醫(yī)囑、不按說明書、盲目用藥等這些看似微不足道的用藥誤區(qū)，可能會損害公眾健康，甚至造成一幕幕致殘致死的家庭悲劇。

    新聞二：

    2015年3月16日，人民網(wǎng)北京消息：昨晚央視315晚會上，諸多“來路不明的保健品”被曝光。山西退休小學教師、72歲的王大媽，為了獲取健康，省吃儉用購買了各種保健產(chǎn)品。然而，這些宣稱“必不可少”、“療效神奇”的高價保健產(chǎn)品，并未給她帶來健康，反而帶來了沉重的債務。

    很多醫(yī)生也很納悶，明明和患者說得很清楚，患者也點頭答應，為何患者一離開醫(yī)院就出爾反而呢？同時醫(yī)生也很無奈，就算患者不聽正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的話，為何會去聽那些不靠譜的“江湖郎中”呢？清朝陳士鐸在其纂寫的《洞天奧旨》卷十六勸醫(yī)六則中提出：“人不窮理，不可以學醫(yī)；醫(yī)不窮理，不可以用藥。”這里的理不光指的是醫(yī)學知識和技能，還包括懂得事理，尤其是對患者理解多少。如果患者及家屬不遵照醫(yī)生的囑咐，那么醫(yī)生處方療效再好的藥物也是沒有任何意義的。

    所以，請各位醫(yī)生關注給藥溝通5C原則。

    Cognition--患者對醫(yī)學知識了解多少

    在診斷后、開藥前，醫(yī)生先停一停。這時你要了解下對方認識用藥多少，的確還有患者主動問：“醫(yī)生，能不能開這個藥？”或者問：“醫(yī)生您看這個藥怎么樣？”這些都說明現(xiàn)在部分患者及家屬有自己的想法。甚至有患者到網(wǎng)上查，還有的受廣告影響，而醫(yī)生的說法只是患者信息來源的一個途徑。因此醫(yī)生不僅面對的是患者，可能還面臨其他多渠道的挑戰(zhàn)。當然對于在其他醫(yī)院就診過的患者也要當心，往往他們會比較你和其他醫(yī)生的說法，因此了解對方受了多少影響是處方前的必要階段。

    Coaching—如何讓患者及家屬按計劃使用藥物

    醫(yī)生的任何處方其實都在改變對方的習慣。平時沒人沒事自己磕點藥吧，而一個習慣的養(yǎng)成據(jù)說要21天。所以如何讓患者堅持用藥、準確用藥是關注點。

    首先醫(yī)生需要了解對方目前的主要生活、工作習慣，在習慣的基礎上給予患者用藥方案。譬如降糖藥，餐前、餐中、餐后，選擇不同的藥物服藥時間不同。所以說餐前、餐中還是餐后服藥，不如說根據(jù)患者的就餐時間，何時吃比較好。

    其次可以關注哪些因素可以干擾患者。譬如戒煙，很多人想戒但都很難戒掉。其中醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)多種因素會干擾戒煙成功。那么所謂的戒煙處方，就不僅僅是戒煙藥那么簡單，需要多管齊下才行，包括對所有人宣布戒煙、寫戒煙日記、加入戒煙俱樂部、朋友的鼓勵等等。

    最后，某些藥物的使用還要進行示范。譬如藥物需要搖勻嗎？氣霧劑如何吸入？外出旅行藥盒內藥物如何擺放？哪個先用哪個后用？等。

    Checking—如何保證對方可以遵守約定

    如果我記錯的話，在海外有醫(yī)療法律要求醫(yī)生在說完方法后，要求對方復述，以表明對方已經(jīng)接受或理解。這里想要說明的是醫(yī)生如何保證對方的想法和你一致。畢竟對方?jīng)]有受過多年的專業(yè)教育，無論從價值觀還是專業(yè)知識，都無法完全準確的接受或理解醫(yī)生的意思。

    如果醫(yī)生真的發(fā)現(xiàn)對方并沒有完全接受或理解的話，醫(yī)生就該考慮還有什么其他溝通方式可以幫助到對方的，譬如詳細的筆錄？畫示意圖？錄音錄像？等等

    最終如果達到了患者一到什么時候，就能腦內“咔嗒”一下想起用藥，醫(yī)生就成功了。

    Commending—你表揚過患者及家屬嗎？

    有些患者是醫(yī)生很喜歡的，就是那些遵守醫(yī)囑的患者。而且醫(yī)生還提到那些患者有個共同特點，就是不光按時用藥，還會自己管理好自己，做記錄、整理筆記，甚至自我學習。那么我該恭喜這位醫(yī)生，遇到了那些很愿意改變的患者。我也想請各位醫(yī)生要及時表達你的感謝，不斷的給予對方正面的鼓勵。某家兒科醫(yī)院輸液室護士在給兒童**時，都會備有小貼紙，五角星的、紅旗的、動物造型的，各種各樣的都有，每當孩子**前都會和孩子說，你勇敢的話，會給你一張貼紙，最后很多孩子都是含著淚拿到的貼紙。無論大人還是小孩，都需要別人的認可。

    Caution--該給對方什么樣的警示

    還有一些患者醫(yī)生就不那么喜歡了，他們往往自作主張，想用藥就用，不想用就停了。無論對方是主觀的還是客觀原因造成的，在溝通的最后階段，別忘了給對方一條后路----在什么情況下要再次就診。即所謂的列清單，列出醫(yī)生認為該病的幾種常見不遵醫(yī)囑的后果。

    另一種情況就是該處方效果不理想，同樣也需要醫(yī)生告知患者，什么癥狀發(fā)生還要再次來醫(yī)院進行處方調整。不怕一萬人說醫(yī)生你水平好，怕一人說醫(yī)生你水平不好。

    通過以上5個方面的原則，醫(yī)生了解對方醫(yī)學知識的深淺、輔導對方如何使用藥物、檢查對方的理解程度、贊揚了對方的約定、以及提示對方未來的可能性，這樣才算是一個有計劃的給藥溝通，即所謂的打有準備之仗。醫(yī)術高明不是處方高明，而是醫(yī)生處方后，患者遵守醫(yī)囑，體現(xiàn)療效才是醫(yī)術高明。