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    隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展遇到越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，特別是陌生醫(yī)患關(guān)系為主的模式在線上無(wú)法大規(guī)模地展開，越來(lái)越多的項(xiàng)目偏向熟人醫(yī)患關(guān)系。但在分級(jí)診療沒有實(shí)質(zhì)性發(fā)展和支付剛性約束匱乏的前提下，線下熟人醫(yī)患體系的構(gòu)建還遠(yuǎn)未展開，意圖通過(guò)線上來(lái)撬動(dòng)熟人醫(yī)患并非易事。

    熟人醫(yī)患關(guān)系確實(shí)是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)。通過(guò)熟人醫(yī)患模式，醫(yī)患之間不僅可以通過(guò)長(zhǎng)期和充分的交流來(lái)跟蹤和及早介入疾病，從而在整體上降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且，由于熟人醫(yī)患能更好地為病人提供服務(wù)，從而減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。通過(guò)目前的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，熟人醫(yī)患模式能更為便捷和優(yōu)質(zhì)地為醫(yī)生提供工具去服務(wù)病人。但是，熟人醫(yī)患在中國(guó)目前的開展并不順暢，無(wú)論是線上還是線下的模式都面臨巨大的挑戰(zhàn)。

    首先，熟人醫(yī)患到底是誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)。熟人醫(yī)患并不是一個(gè)新鮮的事物，古今中外的醫(yī)患關(guān)系都是以熟人為主的。只是因?yàn)榻鼛资甑氖袌?chǎng)扭曲，陌生醫(yī)患才占據(jù)了主要形態(tài)。在一個(gè)層級(jí)分工很明確的體系內(nèi)，熟人醫(yī)患更多是以基礎(chǔ)全科醫(yī)生為服務(wù)主力，而不是以大醫(yī)院的醫(yī)生為主。大醫(yī)院醫(yī)生的主要任務(wù)是看疑難雜癥和重癥并進(jìn)行科研和培訓(xùn)，而全科醫(yī)生則針對(duì)病人的診前、診中和診后提供全方位的服務(wù)。因此，所謂的熟人醫(yī)患不是靠大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)完成的，即使在分層明確的體系內(nèi)，大醫(yī)院的醫(yī)生更多面對(duì)的還是陌生人，而非熟人。

    在中國(guó)這樣一個(gè)小病就上大醫(yī)院的體系中，熟人醫(yī)患難以展開。大醫(yī)院的醫(yī)生過(guò)于忙碌，也沒有經(jīng)濟(jì)動(dòng)力來(lái)對(duì)病人進(jìn)行管理，而基礎(chǔ)醫(yī)療體系的醫(yī)生又經(jīng)常不被信任。要真正去推動(dòng)熟人醫(yī)患的發(fā)展，就必須加固基層的醫(yī)療服務(wù)體系，基層的機(jī)制不改變，人才就無(wú)法獲得并留住，即使配上一系列的物質(zhì)措施也無(wú)濟(jì)于事。因此，如何建立一整套完善的全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建熟人醫(yī)患的前提。而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)制上具有較大的靈活性，有助于其真正去推動(dòng)市場(chǎng)的發(fā)展。

    其次，服務(wù)的方式是什么樣的？互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的熟人醫(yī)患不像原來(lái)醫(yī)生的被動(dòng)問(wèn)診那么簡(jiǎn)單，而是需要醫(yī)生主動(dòng)為病人提供服務(wù)。在以病人為中心的服務(wù)體系下，醫(yī)療服務(wù)也不再是由一個(gè)醫(yī)生來(lái)完成，而是由一整個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的好處是可以對(duì)病人進(jìn)行較為完善的服務(wù)。在較為復(fù)雜的病例中，這種服務(wù)還需要多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)協(xié)同。在原先的技術(shù)手段下，這樣的服務(wù)是較難去無(wú)縫對(duì)接的，但隨著技術(shù)的成熟，使得這樣的服務(wù)成為醫(yī)療中的標(biāo)配。

    但在中國(guó)市場(chǎng)，這樣的服務(wù)還較為困難，這不僅源于市場(chǎng)的割裂，也源于醫(yī)療服務(wù)能力和意識(shí)差距的過(guò)于懸殊。在缺乏一套完整的獎(jiǎng)懲措施下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作很難真正地發(fā)展。而且，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的理念有著很大差異，對(duì)服務(wù)的定價(jià)和分成機(jī)制也沒有統(tǒng)一的規(guī)范制度，如何有效銜接就成為了很大的挑戰(zhàn)。而且，在總體醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀下，要求醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維來(lái)以病人為中心還有著較大的難度。

    最后，服務(wù)的內(nèi)容是關(guān)鍵。熟人醫(yī)患主要依靠全科醫(yī)生，所服務(wù)的核心是小病和慢病的問(wèn)診以及診前和診后全方位的健康管理。因此，熟人醫(yī)患模式的服務(wù)還是在小病和慢病上，疑難雜癥和重癥更多的還是要依靠大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，最多是重癥的術(shù)后康復(fù)由全科醫(yī)生提供服務(wù)。以健康管理為核心的熟人醫(yī)患是不可能由大醫(yī)院的?？漆t(yī)生來(lái)完成的。在小病和慢病上主要是由全科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行健康管理，而在大病上，則應(yīng)該由?？?基層的模式來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，這就需要多機(jī)構(gòu)的協(xié)同了。

    在中國(guó)市場(chǎng)，健康管理還未納入支付范圍，熟人醫(yī)患的服務(wù)內(nèi)容對(duì)醫(yī)患雙方和降低整體醫(yī)療費(fèi)用都有好處，但以治療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系如果不扭轉(zhuǎn)，熟人醫(yī)患的發(fā)展仍將步履維艱。

    因此，熟人醫(yī)患模式在中國(guó)的發(fā)展是有著巨大的挑戰(zhàn)。如果整體醫(yī)療體系不進(jìn)行大變革，只能寄希望與體制外的體系重構(gòu)，但這些都需要時(shí)間和耐心，中間不排除還有倒退。熟人醫(yī)患模式最終的發(fā)展仍取決于體制和市場(chǎng)的發(fā)展。