患者:男,58歲。
主 訴:突發(fā)摔倒伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利1小時(shí)。
現(xiàn)病史:患者于1小時(shí)前突然摔倒,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,并言語(yǔ)不利,惡心,嘔吐一次(為胃內(nèi)容物)。無(wú)角弓反張,無(wú)肢體抽搐發(fā)作。院外未經(jīng)治療,急來(lái)我院就診。急診醫(yī)師行查體、顱腦CT檢查后以“腦出血”收入病房?;颊咦园l(fā)病以來(lái),無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)大小便失禁。
既往史:“高血壓病”病史多年,未行系統(tǒng)治療。
查體:BP229/104mmHg神志清,失語(yǔ),呼喚睜眼,右側(cè)肢體刺痛屈曲,GCS評(píng)分8分。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約1.5mm,直接及間接光反射存在。頸部抵抗。右側(cè)肢體肌力3級(jí),肌張力正常。左側(cè)肢體肌力及肌張力正常。雙側(cè)Babinski陽(yáng)性。
入院診斷:
(1)左基底節(jié)區(qū)腦出血
(2)高血壓?。?級(jí) 極高危)
診療經(jīng)過(guò):患者入院后行急癥手術(shù)小骨窗清除顱內(nèi)血腫治療,術(shù)后綜合治療,病情好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)患者自主睜眼,不能發(fā)音,左側(cè)肢體自主動(dòng)作。右側(cè)肢體肌力約1級(jí)。
討論:1.小骨窗治療對(duì)急性期患者如何把握,是不是只要患者沒(méi)有腦疝征象就可以小骨窗?
2.小骨窗在止血時(shí)受視野影響,不知有何技巧?
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