一般資料:女,17歲,超市收銀員。
主訴:停經(jīng)5個(gè)月。
現(xiàn)病史:其母親攜女來(lái)門(mén)診(當(dāng)時(shí)我們是綜合門(mén)診,內(nèi)外婦兒科疾病都看),步入病房,其母親說(shuō)其女5個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng),且發(fā)現(xiàn)越來(lái)越胖,食欲略差,無(wú)惡心及嘔吐,二便正常。
既往史:健康,平時(shí)喜歡唱跳,了解有點(diǎn)小社會(huì)派(不然就上學(xué)了),吸煙。
查體:個(gè)人感覺(jué)女孩面色略白,口唇無(wú)蒼白,腹部有點(diǎn)膨大(當(dāng)時(shí)是5月份左右)沒(méi)有真正的查體。
處置:一想到這小女孩,社會(huì)人,不來(lái)月經(jīng),肚大,也沒(méi)查體就大筆一揮,去做個(gè)B超吧。
最后診斷:肝癌晚期
過(guò)程:患者去做B超,約半小時(shí)超聲醫(yī)師詢問(wèn)我要看,我回答盆腔。對(duì)方笑了,告訴我盆腔積液,但子宮、附件沒(méi)事,我們?cè)谏厦婵吹搅烁闻K的改變。
考慮:肝癌
之后給予患者做的CT及增強(qiáng)確定診斷,家屬后來(lái)上上級(jí)醫(yī)院診斷一致,最后放棄了治療。
教訓(xùn):盡管沒(méi)有誤解診,但因個(gè)人主觀臆斷,影響了判斷,易出現(xiàn)事故與糾紛。
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