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    五月的泉城山湖相映，繁華似錦。“2015年功能性胃腸病齊魯論壇”于2015年5月8-9日在濟(jì)南成功召開(kāi)，本次會(huì)議由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院與中華醫(yī)學(xué)電子影像出版社主辦。9日上午，本站就功能性消化不良的診斷和藥物治療等問(wèn)題，采訪了北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科孫曉紅教授，詳情如下：

    本站：目前功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)有羅馬III標(biāo)準(zhǔn)和羅馬II標(biāo)準(zhǔn)，您認(rèn)為羅馬III標(biāo)準(zhǔn)和羅馬II標(biāo)準(zhǔn)有什么異同點(diǎn)？目前國(guó)內(nèi)消化不良的診斷依據(jù)是什么？

    孫教授：先回答最后一個(gè)問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于功能性消化不良采用的是羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，它比較貼近于臨床的實(shí)際應(yīng)用，例如羅馬III亞型的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以與進(jìn)餐相關(guān)癥狀進(jìn)行判斷，分為兩個(gè)亞型，餐后不適綜合征和上腹痛痛綜合征。其實(shí)，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)跟我們過(guò)去的分型，比如動(dòng)力障礙樣消化不良，或者潰瘍樣消化不良，是比較貼近的。有時(shí)候我們加上了一個(gè)動(dòng)力，更強(qiáng)調(diào)動(dòng)力障礙。如果強(qiáng)調(diào)潰瘍樣，可能更強(qiáng)調(diào)與酸相關(guān)這樣的一個(gè)情況。

    現(xiàn)在，我們都知道功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的，比如酸也好，動(dòng)力也好，只是在其中起了一定的作用，其他相關(guān)的因素可能還包括了一些心因性因素以及Hp感染等很復(fù)雜的因素。所以，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)將消化不良分成餐后不適綜合征或者上腹痛痛綜合征，就完全依據(jù)癥狀進(jìn)行的分型，我覺(jué)得這個(gè)比較貼近于臨床。

    另外，羅馬III和羅馬II最大的區(qū)別是在診斷時(shí)間，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)對(duì)時(shí)間的界定較羅馬II更放寬了，我們?cè)u(píng)判是否屬于功能性疾病，是需要時(shí)間進(jìn)行判斷。比如，新出現(xiàn)的消化不良癥狀，首先要除器質(zhì)病變，但是多長(zhǎng)時(shí)間為一個(gè)界限？為了讓臨床醫(yī)生更容易把握一些，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)把過(guò)去羅馬II標(biāo)準(zhǔn)的12個(gè)月縮短到6個(gè)月，而且它只要求最近3個(gè)月是一個(gè)頻繁發(fā)作，這樣的話，如果胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾病后，就可以診斷為功能性消化不良，這讓臨床醫(yī)生更容易掌握。有些癥狀并非要等到一年以后診斷，縮短時(shí)間有利于臨床醫(yī)生在實(shí)際診療的過(guò)程中很好操作。

    本站：功能性消化不良是由胃腸動(dòng)力障礙所導(dǎo)致的疾病，促胃動(dòng)力藥在治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病的過(guò)程中起了重要作用，您能為我們介紹一下目前動(dòng)力藥物的分類及代表藥物嗎？

    孫教授：功能性消化不良發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并非一定是胃腸動(dòng)力障礙性的疾病，但與胃功能密切相關(guān)。因?yàn)槲傅墓δ馨ń宋傅娜菔芎瓦h(yuǎn)端胃的排空以及胃的內(nèi)臟敏感性等等。所以，胃腸動(dòng)力障礙在功能性消化不良發(fā)病機(jī)制中僅占一部分。一項(xiàng)大眾文獻(xiàn)研究顯示，20%——30%的病人存在著液體或者固體排通障礙。對(duì)于有明確動(dòng)力障礙性的疾病，我們用促動(dòng)力劑肯定有效。有時(shí)在臨床工作中，為什么有的患者雖然雖然沒(méi)有明顯胃動(dòng)力障礙的證據(jù)，根據(jù)癥狀給予促動(dòng)力劑也有效果，其實(shí)可能存在其他復(fù)雜機(jī)制參與，相關(guān)的機(jī)制可能還要再進(jìn)一步探討。但是不管怎么說(shuō)，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)促動(dòng)力劑還是起到了一定療效的作用。

    現(xiàn)在，促動(dòng)力劑臨床應(yīng)用的種類不是特別多，臨床上經(jīng)常應(yīng)用到的是莫沙必利，伊托必利，過(guò)去還可以用到多潘立酮，胃復(fù)安等。在臨床應(yīng)用的時(shí)候，它們都是比較有效的。但是有一些藥物，比如西沙必利，替加色羅，因?yàn)樾难懿涣际录?，目前已?jīng)退市。但現(xiàn)在，我們應(yīng)用的藥物受體選擇性越來(lái)越強(qiáng)，出現(xiàn)心血管不良事件的副作用會(huì)越來(lái)越少。已經(jīng)退市的替加色羅、西沙必利這類藥，確實(shí)存在心血管不良事件，但是這些藥的副作用大都來(lái)自于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，我們國(guó)家報(bào)道不良事件比較少，究其原因是我們選用的劑量比較小，國(guó)外應(yīng)用劑量較大，可能是我們用量的2——3倍。雖然目前應(yīng)用的促動(dòng)力少有心血管副作用的報(bào)道，但在應(yīng)用這些藥物時(shí)，我們也要注意患者是否有某些基礎(chǔ)疾病，尤其對(duì)于老年人，對(duì)這類患者用藥要格外小心。

    本站：在您上述所提到的藥物中，國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用中有哪些需要特別注意的事項(xiàng)？

    孫教授：特別注意的事項(xiàng)，最主要的就是它的副作用，用藥是一把雙刃劍，可能有時(shí)在某種程度上起到治療疾病的作用，而我們不希望藥物給患者帶來(lái)的是副作用。國(guó)外、國(guó)內(nèi)，尤其國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道最嚴(yán)重的副作用就是心血管不良事件，也會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀及皮疹等。因此，當(dāng)建議患者需要這些藥物時(shí)，盡可能全面介紹藥物的作用和副作用，也不必要因?yàn)樘峒暗叫难懿涣际录?dǎo)致患者緊張，但是我們要跟患者解釋很清楚。其實(shí)，國(guó)外退市的藥物，我個(gè)人認(rèn)為都是因?yàn)橛昧颂貏e大的劑量并且忽略了患者的基礎(chǔ)疾病，大概是國(guó)人的兩倍，至少是兩倍，或三倍。對(duì)于副作用我們應(yīng)該充分與患者溝通。

    本站：謝謝孫教授的精彩解答。