過幾天就要去華盛頓特區(qū)參加2015年的美國醫(yī)院醫(yī)學學會(Society of Hospital Medicine,SHM)年會,心情很激動。SHM年會每年都能吸引幾千名來自世界各地的醫(yī)院醫(yī)學的專業(yè)人士,去年在拉斯維加斯召開,歷時四天,參會人數逾3000, 內容包含9個會議前培訓課程和115個講座。
今年SHM年會也必將一如既往的精彩,屆時筆者最大程度地帶來會議的最新信息,與國內同仁分享。本文在此先介紹一下美國醫(yī)院醫(yī)學專業(yè)形成和發(fā)展以及醫(yī)院醫(yī)生的職責范圍。
醫(yī)院醫(yī)學(Hospital Medicine),顧名思義,即是涵蓋醫(yī)院內的所有醫(yī)療活動,是一個專門負責診治因患急性疾病而收住院病人的醫(yī)學專業(yè)。從事醫(yī)院醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生叫Hospitalist,中文翻譯為醫(yī)院醫(yī)生,該名詞首次見于由Robert Watcher 和Lee Goldman 1996年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的文章。
近十年來,以Hospitalist為模式的行醫(yī)方式在美國發(fā)展迅速,遍及都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小醫(yī)院,并且已經擴展到加拿大等其他國家。這種醫(yī)學模式,在英國被稱為“急病醫(yī)學”(Acute Medicine)。醫(yī)院醫(yī)學的專業(yè)人員包括醫(yī)生和其它參與臨床、教學、科研和管理的專業(yè)人士。
在深入介紹新的醫(yī)療模式之前,不妨先回顧一下傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
在美國,傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是以家庭醫(yī)生為主導,家庭醫(yī)生是既要看門診也要管病房。一般的民眾都有自己的家庭醫(yī)生,通常情況下,民眾生病時首先和自己的家庭醫(yī)生聯系,一般打電話到診所預約。
家庭醫(yī)生如果認為患者的病情比較急重、在診所(或門診)處理不了,就會建議患者去看急診科或者打911.在傳統(tǒng)的以家庭醫(yī)生為主導的行醫(yī)模式中,急診科醫(yī)生在完成評估后如果認為患者應收入院繼續(xù)治療,會打電話給家庭醫(yī)生商討病情并提供建議,家庭醫(yī)生一般都會同意急診醫(yī)生的建議。于是病人可以收治入院。當然也有部分病人由家庭醫(yī)生直接從診所收住入院。
病人無論以哪種渠道被收入院,家庭醫(yī)生始終都是他們的主治醫(yī)生,負責查房,辦理轉診和出入院等。家庭醫(yī)生一般一天查房一次,時間則可以完全憑自己的習慣,早上去自己診所之前、午餐時間、下午診所關門之后均可。家庭醫(yī)生在看門診時,如果住院的病人有緊急情況,包括由急診科收住入院等,一般通過和主管護士電話聯系下口頭醫(yī)囑。
總之,傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生模式,醫(yī)生不在醫(yī)院里(not in house), 不可能隨叫隨到。許多家庭醫(yī)生都希望能一直在診所工作,不用在診所和醫(yī)院之間來回跑,也有一些事實已經證明,家庭醫(yī)生如果把主要精力放在診治診所的病人上,效率可以更高。
因此,家庭醫(yī)生們開始尋找一群新型的醫(yī)生來替代他們在醫(yī)院里的查房工作。這種來自家庭醫(yī)生方面的需要,和來自醫(yī)院管理方面的需要(主要是省錢節(jié)支和提高服務質量)逐漸地促進了醫(yī)院醫(yī)學(Hospital Medicine)的形成和發(fā)展。
事實上,在真正出現 Hospital Medicine 和 Hospitalist 之前,許多醫(yī)院已經在雇用醫(yī)生作為House Officer 專門幫助家庭醫(yī)生管理入院的病人,當然 House Officer 的聘用通常需要家庭醫(yī)生和醫(yī)院雙方的面試和同意。因此,house officer 其實就是 Hospitalist 的前生,或者說是早期Hospitalist的雛形。
隨著 Hospital Medicine 的形成和發(fā)展,Hospitalist 的隊伍不斷壯大,而家庭醫(yī)生查房的隊伍逐漸縮小。目前美國大多數醫(yī)院都是以 Hospitalist 團隊為主力,75%以上的病人是由 Hospitalist 負責診治。
新興的Hospital Medicine模式與家庭醫(yī)生為主的模式相比,優(yōu)勢明顯:
1、主管醫(yī)生是“in house”, 患者在急診科經過診治后,若需要住院治療,急診科醫(yī)生可以和Hospitalist聯系,Hospitalist 可以在最短的時間內去檢查患者,擬定診療方案。這樣避免了既往的必須等到家庭醫(yī)生完成門診工作后才到床邊檢查患者,時間上的擔擱有可能導致病情診治的延誤;
2、醫(yī)生隨叫隨到,急重癥病人能夠及時處理,需要時一天可以查房多次,醫(yī)生有更多機會和患者及家屬溝通,商討診療方案,也增加了與??漆t(yī)生、護理人員、藥劑師、營養(yǎng)師和社工的溝通,從而極大提高了患者和家屬對醫(yī)療服務的滿意度, 減少醫(yī)患**;
3、明顯縮短了病人的住院時間,減少了醫(yī)療開支;
4、主管醫(yī)生能協助安排患者出院相關事宜,并協助家庭醫(yī)生和??漆t(yī)生的隨訪,減少再住院;
5、減少醫(yī)院內獲得性疾病的發(fā)生,比如院內感染的發(fā)生率。
Hospitalist的工作職責,不但要負責自己主管病人的診療工作(基本上是內科患者),還負責來自全院各科的會診,如外科、骨科病人的術前評估和術后診療。
在Hospital Medicine 的發(fā)展過程中,絕大多數Hospitalist 來自完成住院醫(yī)生培訓以后的內科(Internist)或者家庭醫(yī)學(Family Medicine)專業(yè)的醫(yī)生。近年來,一些全美的內科住院醫(yī)生培訓基地和家庭醫(yī)生培訓基地都有了Hospitalist 分科(Hospitalist Track),更有許多??漆t(yī)生培訓基地有Hospitalist Fellowship 專業(yè)。除了大多數醫(yī)院里的全科的醫(yī)院醫(yī)生(General Hospitalist)以外,在一些綜合性的大醫(yī)院里還有分科的Hospitalist,如小兒醫(yī)院醫(yī)生(Pediatric Hospitalist), 神經醫(yī)院醫(yī)生(Neurological Hospitalist),精神科醫(yī)院醫(yī)生(Psychiatry Hospitalist)。
總之,Hospital Medicine , 這個新興醫(yī)學專業(yè)已經崛起,而且在不斷地向縱深發(fā)展,它的發(fā)展將對將來的美國的臨床醫(yī)學帶來巨大的影響。
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