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    等待多年，精神衛(wèi)生法草案10月24日首次提交十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議審議，引發(fā)社會(huì)各界及各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、精神科醫(yī)生的高度關(guān)注。昨日，記者采訪了曾參與草案論證的專(zhuān)家和精神科醫(yī)師，他們表示，希望通過(guò)立法來(lái)保障患者權(quán)益，同時(shí)維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

    醫(yī)生權(quán)益保障未能直接體現(xiàn)

    “作為一部法律，精神衛(wèi)生法的主旨，肯定是要維護(hù)精神障礙患者權(quán)益不受侵犯。”但有關(guān)專(zhuān)家指出，草案對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任要求較多，對(duì)醫(yī)生權(quán)益的保障并沒(méi)有直接體現(xiàn)出來(lái)。

    近年來(lái)，不斷有精神科醫(yī)護(hù)人員在正常診療工作中被患者傷害。廣州市腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人郭建雄說(shuō)，精神疾病患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的傷害，是精神專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教育中的“必修課”，也是司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，每位精神科醫(yī)生上崗之前，不僅要有“挨打”的心理準(zhǔn)備，也要有防范“被打”的基本技能。盡管有相關(guān)技能培訓(xùn)，但精神科醫(yī)務(wù)工作者在工作中受到傷害的事件仍頻繁發(fā)生。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系常務(wù)副主任謝斌教授指出，由于精神病患者在司法上享有免于刑事追責(zé)的可能性，因此精神科與別的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比存在更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

    職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)成為阻礙醫(yī)學(xué)生跨入這一領(lǐng)域的“心理門(mén)檻”。有統(tǒng)計(jì)表明，目前我國(guó)10萬(wàn)人中只有1.5名精神科醫(yī)生、2名護(hù)士，而世界平均水平是每10萬(wàn)人有4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)唐宏宇指出，目前我國(guó)精神科醫(yī)生待遇普遍較低，遠(yuǎn)達(dá)不到同級(jí)醫(yī)院醫(yī)生收入水平，加上職業(yè)本身的高風(fēng)險(xiǎn)，造成精神科醫(yī)生流失情況嚴(yán)重。

    唐宏宇呼吁，提高精神科衛(wèi)生從業(yè)人員的待遇，從法律上給予明確的保障。他舉例說(shuō)，成都市將精神衛(wèi)生防止工作納入公共衛(wèi)生范疇進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，效果很好。

    診治環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生新“糾紛點(diǎn)”

    “草案對(duì)患者權(quán)益保障作出了硬性規(guī)定，尤其在尊重患者自主決定權(quán)和知情同意權(quán)方面，醫(yī)務(wù)工作者必須及時(shí)轉(zhuǎn)變現(xiàn)有觀念。”謝斌說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員要明確，精神疾病患者雖然有精神障礙，但不一定喪失行為判斷能力。即使喪失了判斷力，醫(yī)生也要履行責(zé)任，向精神障礙患者及其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明治療方案及有關(guān)治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。

    按規(guī)定，住院觀察必須在72小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)生要經(jīng)過(guò)科學(xué)的甄別和篩查。要在72小時(shí)內(nèi)作出書(shū)面診斷結(jié)論，并立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人和近親屬。有關(guān)專(zhuān)家提醒，草案中對(duì)于患者的個(gè)人隱私保護(hù)著墨較多，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要做得更細(xì)致周到，否則極易導(dǎo)致法律糾紛。

    記者采訪獲悉，盡管法律還沒(méi)有出臺(tái)，但廣州市腦科醫(yī)院等精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，已針對(duì)法律開(kāi)始組織學(xué)習(xí)。有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，除了法律法規(guī)，倫理學(xué)教育是應(yīng)加強(qiáng)的重點(diǎn)。

    郭建雄指出，精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏生物學(xué)客觀指標(biāo)，一些精神障礙疾病到目前為止還沒(méi)有找到確切證據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等診斷方法無(wú)法判斷。這一診斷缺陷意味著醫(yī)生需要更加嚴(yán)格遵循《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)精神疾病進(jìn)行甄別，否則這將成為以后的“糾紛”熱點(diǎn)區(qū)。

    草案還有“盲區(qū)”

    郭建雄說(shuō)，草案要求將治療的主動(dòng)權(quán)交給患者，精神障礙的住院治療要由患者自主決定。這一規(guī)定面臨著現(xiàn)實(shí)矛盾。因?yàn)閷?duì)于精神疾患的“羞恥感”或者不正確的觀點(diǎn)，大多數(shù)精神疾病患者甚至他們的近親屬，都不太愿意主動(dòng)接受治療或者缺少主動(dòng)治療的意愿。草案的規(guī)定是不是會(huì)導(dǎo)致早期治療率下降，這一點(diǎn)需要關(guān)注。

    草案規(guī)定，只有精神障礙患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險(xiǎn)時(shí)，才能對(duì)患者實(shí)施非自愿住院治療。對(duì)于非自愿住院治療這部分，謝斌認(rèn)為需要細(xì)化，比如患者不承認(rèn)有病，或者一些非重癥患者出現(xiàn)人格障礙，可能對(duì)社會(huì)潛在危害很大，這些如何判斷，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

    謝斌提醒，草案出臺(tái)后，各地需要抓緊制定配套文件，尤其要將一些原則性的條款，進(jìn)行細(xì)化和可操作化。