這21種藥不是抗生素，但必須要做皮試！護(hù)士快收藏
2024-03-25 08:52
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 有些非抗生素類藥物也必須要做皮試！
要做皮試的藥物常見的有抗菌藥物，比如青霉素類、頭孢菌素類、鏈霉素等大家都知道的。但是，有些非抗生素類藥物也必須要做皮試，來看看是哪些藥物？
1、破傷風(fēng)抗毒素注射劑、抗狂犬病血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑、抗炭疽血清注射劑、白喉抗毒素注射劑
（1）相關(guān)規(guī)定：
抗毒素及免疫血清多源自動(dòng)物血清蛋白，給藥時(shí)須特別注意防止過敏反應(yīng)。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史，陰性者方可給藥，陽性者必須采用脫敏注射法。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。門診病人注射抗毒素后，須觀察30分鐘始可離開。破傷風(fēng)抗毒素注射劑、抗狂犬病血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑須用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），抗炭疽血清注射劑、白喉抗毒素注射劑須用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋20倍（0.1ml抗毒素加1.9ml氯化鈉注射液）。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)或皮丘小于1cm、紅暈小于2cm，同時(shí)無其他不適反應(yīng)者，即為陰性。即使為陰性，也應(yīng)先注射0.3ml原液，觀察30分鐘無反應(yīng)，可在嚴(yán)密觀察下全量注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘≥1cm、紅暈≥2cm，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部皮丘≥1.5cm并伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素（建議改用相應(yīng)的人免疫球蛋白）。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。使用前應(yīng)詢問馬血清制品注射史和過敏史，并做皮膚過敏試驗(yàn)。用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋20倍（0.1ml抗毒素加1.9ml氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，經(jīng)20-30分鐘，注射皮丘在2cm以內(nèi)，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可嚴(yán)密觀察下直接注射，若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。陽性可疑者，預(yù)先注射撲爾敏10mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍，分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。有機(jī)碘造影劑可引起過敏反應(yīng)，并有交叉過敏現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重程度不一，重癥可致命。對(duì)含碘造影劑過敏或以前對(duì)含碘造影劑有反應(yīng)的患者發(fā)生重度反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。注射任何造影劑之前，應(yīng)詢問患者的過敏史，對(duì)碘或放射影像用造影劑的敏感性和支氣管哮喘病史（據(jù)報(bào)道這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高）。有過敏傾向的患者，已知對(duì)碘造影劑過敏或哮喘病史的患者，可以考慮給予抗組胺和/或糖皮質(zhì)激素為預(yù)防用藥。不推薦使用小劑量造影劑做過敏試驗(yàn)，因?yàn)樵撛囼?yàn)預(yù)測(cè)價(jià)值小，陽性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能性。此外，過敏試驗(yàn)本身偶爾也會(huì)引起嚴(yán)重和甚至致命的過敏反應(yīng)。使用本品時(shí)，檢查室應(yīng)配備緊急藥物、氣管插管及呼吸器，以便必要時(shí)立即采取治療措施。使用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、眩暈、蕁麻診等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢注射速度，反應(yīng)嚴(yán)重者停止注射。給藥前必須作皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，遇周圍有較大紅暈時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必須分次給藥，有丘腫者應(yīng)作較長(zhǎng)時(shí)間觀察，每次不超過30～50mg，證明無不良反應(yīng)時(shí)，方可繼續(xù)給藥；有明顯丘腫者主訴不適者，立即停藥。注射時(shí)偶見過敏反應(yīng)，個(gè)別可發(fā)生過敏性休克，故除急需補(bǔ)充的情況外，很少采用注射，且應(yīng)注射前，用其10倍稀釋液0.1ml作皮試，以防止過敏反應(yīng)。不宜靜注。用藥前應(yīng)做皮試，以本品0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，皮試陰性者才可使用。用藥前需做過敏試驗(yàn)。中止用藥后再繼續(xù)用藥時(shí)，過敏反應(yīng)尤易發(fā)生，須再做皮試，且應(yīng)用用藥量較小的皮內(nèi)注射法。皮試劃痕法系用0.03%溶液1滴，滴于前臂屈面皮膚上，用針在其上刺扎一下（單刺）或多下（多刺），至少量出血程度。皮內(nèi)注射法系用0.03mg/ml溶液0.03-0.05ml皮內(nèi)注射。均觀察15-20分鐘，單刺者局部紅暈直徑＞10mm或丘疹直徑＞7mm以上，多刺和皮內(nèi)注射者紅暈直徑＞15mm或丘疹直徑＞10mm為陽性。皮試陽性者禁用。本品臨床使用前必須進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。（50單位/支）用T.B針筒取0.2ml，用生理鹽水稀釋至1ml，皮下注射0.1ml（約1單位），觀察15分鐘，注射部位不超過中度紅色為陰性，超過中度紅色為陽性。對(duì)于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再用藥時(shí)，需做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)（配成25μg/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml）陽性反應(yīng)者禁用。取150u/ml濃度藥液，皮內(nèi)注射約0.02ml。如5分鐘內(nèi)出現(xiàn)具有偽足的疹塊，持續(xù)20～30分鐘，并有瘙癢感，示為陽性。但在局部出現(xiàn)一過性紅斑，是由于血管擴(kuò)張所引起，則并非陽性反應(yīng)。用藥前先用針頭蘸本品溶液作皮膚劃痕試驗(yàn)。顯示陰性反應(yīng)，方可注射本藥肌內(nèi)注射前需做過敏試驗(yàn)，并禁止靜脈注射。a-糜蛋白酶（4000iu）皮試液濃度：40iu/0.1ml1.取一支4000iu的藥物加0.9％Nacl注射液1ml溶解成A液2.取A液0.1ml加入0.9％Nacl注射液0.9ml稀釋成400iu/ml，取0.1ml皮下注射。過敏體質(zhì)者慎用，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用抑肽酶，并進(jìn)行過敏反應(yīng)的處理。推薦使用抑肽酶的同時(shí)，靜脈給予H2-拮抗劑（抗組胺劑）。臨用前，將本品1瓶溶于5%葡萄糖注射液10ml中，抽出1ml，再用5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含2500單位（KIU）抑肽酶的溶液，靜脈注射1ml，嚴(yán)密觀察15分鐘，如果發(fā)生過敏反應(yīng)，則不能使用。配制成0.1%濃度，取0.1～0.2ml皮內(nèi)注射，觀察5～10分鐘，周圍紅腫者禁用。凡首次采用本品或已用過本品但已停藥一周或一周以上的患者，在注射本品前須做皮試。皮試藥液制備，加5ml的滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶?jī)?nèi)搖動(dòng)，使小瓶?jī)?nèi)10000單位的門冬酰胺酶溶解，抽取0.1ml（每1ml含2000單位），注入另一含9.9ml稀釋液的小瓶?jī)?nèi)，制成濃度約為1ml含20單位的皮試藥液。用0.1ml皮試液（約為2.0單位）做皮試，至少觀察1小時(shí)，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)即為皮試陽性反應(yīng)。患者必須皮試陰性才能接受本品治療。青霉素過敏患者，對(duì)本品有可能有過敏反應(yīng)。為防止過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，使用前先進(jìn)行青霉素皮試。注射前先用1∶10萬的藥液（將1∶1萬的藥液用滅菌生理鹽水稀釋10倍）0.03ml作皮內(nèi)注射試驗(yàn)，觀察半小時(shí)如風(fēng)團(tuán)反應(yīng)直徑大于10mm則第一針劑量應(yīng)比上述劑量再適量減少，治療5～10次后再按上述劑量注射。凡注射后24小時(shí)內(nèi)有局部紅腫皮疹或激發(fā)哮喘者，下次注射劑量宜減少一半或不增加。停藥二周以上再次用藥時(shí)，務(wù)必減小劑量3級(jí)，再逐漸遞增。每次注射后需在醫(yī)院或治療單位觀察半小時(shí)。如遇休克，其處理方法與青霉素過敏反應(yīng)相同，因此使用本品時(shí)應(yīng)配備腎上腺素等救治過敏性休克的藥械設(shè)備，需要時(shí)使用。取皮試液（0.05mg/ml）0.1ml，用注射用水稀釋至1ml，再在其中吸取0.1ml同法稀釋至1ml（即每ml含0.5mg的天花粉蛋白），抽取該液0.05ml作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘，如皮試陰性，再用安瓿內(nèi)剩余的皮試液，即0.045mg/0.9ml作肌肉試探注射，觀察2小時(shí)，如血壓、心率等無異常不良反應(yīng)才可注射。受試者注射前均進(jìn)行皮試。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥并做相應(yīng)處理。①注射用清開靈（凍干）每支固體含量200mg，用生理鹽水5%溶解；③抽取稀釋液0.1ml稀釋至1ml。皮試注射劑量：皮內(nèi)注射0.02－0.05ml。皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)：20分鐘后觀察，如見注射處出現(xiàn)紅暈硬塊直徑大于1cm或紅暈周圍有偽足、癢感，視為皮試陽性。必要時(shí)建議用生理鹽水在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn)。以生理鹽水將注射用黃芪多糖溶解，配制成濃度為0.05%的皮試液，皮試液應(yīng)于室溫下放置且不能超過8小時(shí)。抽取皮試液約0.2ml，在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射O.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。陰性（-）：皮試部位無反應(yīng)或皮丘直徑＜3mm，不癢。可疑（±）：風(fēng)團(tuán)直徑3～5mm，不癢。陽性（+）:風(fēng)團(tuán)不明顯，但局部充血伴瘙癢；或風(fēng)團(tuán)直徑＞5mm。強(qiáng)陽性（++）：風(fēng)團(tuán)直徑＞10mm，周圍充血，伴偽足，有皮試部位以外的反應(yīng)。使用前應(yīng)先做皮試，皮試呈陽性反應(yīng)者禁用。皮試呈陰性者，在用藥過程中也應(yīng)密切觀察患者，如果出現(xiàn)任何類型的過敏反應(yīng)或病人主訴與過敏相關(guān)的不適，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行積極救治。皮試方法暫定為：取心脈隆注射液0.1ml用生理鹽水稀釋1000倍制成皮試液，在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，觀察20分鐘，若皮丘直徑超過1cm，為陽性反應(yīng)，皮膚無紅腫或雖有輕微紅腫但直徑小于1cm者為陰性反應(yīng)。呈陰性反應(yīng)者始可用藥。但應(yīng)注意如果雖皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚過敏等癥狀出現(xiàn)者，也不應(yīng)給予藥物。在皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥物。皮試期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，如發(fā)現(xiàn)過敏應(yīng)積極救治。
資料來源：
藥品說明書、2010年版《中國(guó)藥典臨床用藥須知》
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