人中部位望診在中醫(yī)診斷婦科疾病上的應用
中醫(yī)俗語有“寧治十婦人，莫治一婦人”的說法，認為婦科疾病相對其它疾病較為難治。因為女性特殊的月經(jīng)及胎產(chǎn)生理導致婦科疾病復雜多變，其診治多不容易，治療周期相對偏長，受影響因素比較多，用藥品種的選擇上也需要特別注意。要在治療婦科疾病上取得效果，首先要明確診斷，中醫(yī)望聞問切四診中的望診對明確診斷具有重要價值，但是望診中雖然包含的診查內(nèi)容非常多，但臨床上一般最常用的多為望舌質(zhì)舌苔，其次參考診查神、色、形、態(tài)等內(nèi)容，對某些名老中醫(yī)發(fā)明創(chuàng)造或擴大應用的獨特的診查部位診法，沒有收入中醫(yī)教材中，了解不多，應用得比較少，如湖北名老中醫(yī)張夢儂和云南名老中醫(yī)特別重視的人中望診法，在臨床上推廣應用得就比較少。袁懷珍先生認為人中形態(tài)與子宮形態(tài)之間具有對應關系[1]，根據(jù)人中形態(tài)，可以判斷子宮的形態(tài)與健康狀況以及婦科疾病的基本情況，當然袁懷診先生也認為不能僅僅依靠人中望診，還需要四診合參以防誤診。
人中望診在臨床實踐中如果恰當應用，對婦科疾病的診斷確實具有重要價值，婦科疾病大致分為月經(jīng)、帶下（多為婦科炎癥）、胎前、產(chǎn)后、雜?。?*疾病、癓瘕等子宮內(nèi)疾?。状箢愋汀€人受實際條件所限，未對人中與子宮形態(tài)關系做大樣本觀察與實驗驗證，對胎前產(chǎn)后疾病的診治也不多，但是發(fā)現(xiàn)人中望診對月經(jīng)疾病、婦科炎癥以及部分婦科雜病有比較顯著的診斷效果。在這里結(jié)合文獻學習與臨床經(jīng)驗做一總結(jié)。
《靈樞？五色篇第四十九》曰：“面王（即鼻）以下者，膀胱、子處也[2]”，根據(jù)此理論，鼻下口上的人中部位與泌尿系統(tǒng)（膀胱）、生殖系統(tǒng)（子處）有對應關系，因此可以從人中部位的形態(tài)表現(xiàn)推斷泌尿與生殖系統(tǒng)的健康狀況。
中醫(yī)學認為腎主生殖、腎主水，所以人中的形態(tài)變化可以代表中醫(yī)腎臟的虛實寒熱等健康狀況。
觀察人中的形態(tài)表現(xiàn)主要從其形狀、顏色兩方面觀察，形態(tài)包括長短、寬窄、深淺以及特殊形狀，顏色主要是根據(jù)中醫(yī)五色診的黑、白、紅、黃、綠五色來判斷。正常形態(tài)的人中應該位置中正，長短寬窄深淺適中，顏色黃里透紅。
一人中溝形狀異常
1、細長或太短
人中溝細長者，其子宮宮體或?qū)m頸形態(tài)狹長，臨床常有痛經(jīng)癥狀或子宮下垂表現(xiàn)；人中溝短小者，其子宮多發(fā)育不良、月經(jīng)經(jīng)常延遲。
2、深陷或平坦、膨隆
人中溝深陷多為子宮后位；人中溝平坦多為子宮前傾甚至子宮萎縮、子宮發(fā)育不良，臨床上可能發(fā)生閉經(jīng)；人中溝膨隆者，可能患有子宮肌瘤或卵巢囊腫等癓瘕疾病。
3、寬闊或狹窄
人中溝寬闊或狹窄多為宮頸松弛或狹窄，寬闊者提示可能患有宮頸炎、宮頸糜爛，狹窄者可能月經(jīng)不調(diào)。
4、特殊形狀
倒置梨形：人中溝上寬下窄，形似倒置的梨，可能有子宮前傾的情形，臨床常表現(xiàn)為痛經(jīng)。
正置梨形：人中溝上窄下寬，形似正放的梨，多為子宮后傾，臨床多表現(xiàn)月經(jīng)期間腰部酸脹不適。
雙人中：一般為雙子宮的可能性比較大，但是雙子宮在臨床上不多見。
人中溝偏斜：子宮宮體不正，提示可能有盆腔炎。
二、人中溝顏色異常
觀察人中溝部位的顏色主要依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”原則。
1、顏色發(fā)紅為血熱，淡紅為陰虛，深紅為實熱，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期痤瘡、盆腔炎與附件炎等婦科炎癥；
2、顏色偏綠或偏青為肝氣郁滯，臨床表現(xiàn)多為痛經(jīng)、經(jīng)期不暢、經(jīng)行乳脹、月經(jīng)量少或月經(jīng)后期；
3、顏色發(fā)黃為脾虛有熱，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈、月經(jīng)量少，常伴失眠、乏力等癥；
4、顏色偏白為虛寒，臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)隱隱、經(jīng)行泄瀉；
5、顏色發(fā)黑多為寒濕內(nèi)蘊，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀。
雖然子宮望診法對婦科疾病的診斷為具有一定的應用意義，但是臨床上運用該法必須把握四診合參的原則，不能以偏概全、標新立異，只有三種情況下可以以子宮望診為主要診斷方法：
1、是救急。人中望診具有簡、便、驗、廉的特點，因此在不具備現(xiàn)代醫(yī)學理化檢驗的條件下，或不便于應用中醫(yī)其它診法的情況下，或者急需快速診斷，可以以人中望診法為主要診法診查婦科疾?。?br />
2、是辨難。在診斷婦科疾病的過程中，臨床資料比較多，表面上各個癥狀的病因病機病相相互矛盾，不能統(tǒng)一，可以用人中診法求證；
3、是印證。脈象是似而非，其它臨床癥狀表現(xiàn)比較少或無較大的參考意義，可以人中診查所見與脈象相互驗證。
參考文獻：
1云南衛(wèi)生廳．《袁懷珍中醫(yī)師講學資料匯編》．第一版，云南：內(nèi)部資料，1965年：1－3。
2張秀琴校注．《靈樞經(jīng)》．第一版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011年：98。
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