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導(dǎo)致脂肪利用障礙的原因有
1)既往存在有脂肪代謝異常的基礎(chǔ)疾病,如:高脂血癥、肝硬化、胰腺炎、梗阻性黃疸、糖尿病等
(2)嚴(yán)重感染的情況下可出現(xiàn)脂代謝的改變。對(duì)于感染時(shí)脂肪利用障礙的機(jī)制尚不大確定;研究表明,雖然脂肪廓清率直至感染晚期仍于正常狀態(tài),而其氧化率在很早就受到影響。臨床上可出現(xiàn)血脂積聚過(guò)多。
對(duì)這類病人,在應(yīng)用外源性脂肪時(shí)應(yīng)注意:
(1)降低脂肪的補(bǔ)充量,0.5~1g/(kg·d),并從1/3或半量開(kāi)始,在血脂、脂肪廓清以及呼吸商的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下,酌情調(diào)整用量,并減緩脂肪乳劑的輸注速度。
(2)此類病人往往同時(shí)存在有糖代謝異常,故葡萄糖的補(bǔ)充亦受到限制。因此,對(duì)這些病人,不應(yīng)過(guò)多強(qiáng)調(diào)氮平衡改善等營(yíng)養(yǎng)支持的效果,而應(yīng)掌握在不加重代謝紊亂的前提下,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)基本維持,及減輕分解代謝與負(fù)平衡程度的原則,降低總的能量與營(yíng)養(yǎng)素的供給量。
3)應(yīng)用MCT/LCT混合脂肪乳劑:人體所需要的必需脂肪酸包括亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸、二十二碳五烯酸、二十二碳六烯酸等。在嚴(yán)重應(yīng)激的病人,可能會(huì)很快出現(xiàn)脂肪酸的缺乏,其原因可能是持續(xù)的葡萄糖輸注使血清胰島素水平升高或外源性補(bǔ)充大量胰島素,從而使體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪的動(dòng)員受到抑制。防止必需脂肪酸缺乏的辦法即是輸注脂肪乳劑,每日輸入20% Intralipid250ml可補(bǔ)充必需脂肪酸30g,補(bǔ)充維生素E與B增加亞麻酸的生理功能。