急性心肌梗死(AMI)是臨床發(fā)病率、病死率高的重癥之一,是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上心肌部分壞死,重者可突然伴發(fā)左心衰、嚴(yán)重心律失常、休克、猝死。由于急性心梗的高病死率,基層醫(yī)護(hù)人員不愿接診讓其轉(zhuǎn)院;在上級醫(yī)院由于臨床醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗不足、認(rèn)識不夠,往往未經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師同意,診前輕易讓病人去做檢查(應(yīng)絕對臥床休息),造成運動、搬運過程中的進(jìn)一步損害,對此筆者結(jié)合臨床及教學(xué)提出一些急性心肌梗死的搶救治療認(rèn)識,供基層醫(yī)院醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生參考。
1 急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)理
1.1 急性心肌梗死誘因
劇烈運動、情緒激動、血壓急劇上升、脫水、出血、休克、嚴(yán)重心律失常等。
1.2 急性心肌梗死機(jī)理
動脈粥樣硬化→粥樣斑塊→血流動力學(xué)改變→動脈內(nèi)膜發(fā)生解剖損傷→血栓形成血小板粘附聚集于內(nèi)膜→管腔狹窄→管腔閉塞→心肌缺血→缺血達(dá)1h→AMI。
2 急性心肌梗死臨床表現(xiàn)
先兆:發(fā)作性肌無力、疲乏、體力下降、消化不良、嘔吐。疼痛:心絞痛(含化硝酸甘油不緩解)、神情焦慮、輾轉(zhuǎn)不安。胃腸癥狀:劍突下或右上腹痛痛,伴惡心、嘔吐、腹脹(易誤診為“胃病”、“急腹癥”);其它:出汗、頭暈、乏力、心悸、嗜睡。
3 急性心肌梗死檢查
(1)心電圖:病理性Q波,時限上升、深度加大。ST段弓背向上抬高或水平或斜向上。面向壞死區(qū)、周圍缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。右室梗死,下壁梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯或V 4 R~V 6 R導(dǎo)聯(lián)至少有一個導(dǎo)聯(lián)ST段上抬>0.1mV。
(2)血常規(guī):白細(xì)胞升高,紅細(xì)胞下降;
(3)心肌酶譜升高;
(4)血尿肌紅蛋白升高;
(5)超聲心動圖:梗塞區(qū)下降。
(6)心肌顯影。
4 急性心肌梗死的搶救治療原則
(1)盡可能就地?fù)尵?,病情穩(wěn)定后送醫(yī)院治療。
(2)保護(hù)缺血損傷的心肌,防止壞死和擴(kuò)展。
(3)及時處理心律失常、心衰、休克、保護(hù)心功能。
4.1 急性心肌梗死的監(jiān)護(hù)和一般治療
建立靜脈輸液通道,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀。吸氧:3~5L/min,連續(xù)吸2~3天。護(hù)理:嚴(yán)格臥床1周,安慰病人避免情緒緊張,盡量減少探視,清淡、低脂、易消化、半流質(zhì)飲食,少吃餐,保持大便通暢,必要時應(yīng)用緩瀉劑。
4.2 解除疼痛
強(qiáng)痛定100mg,肌注prn,度冷丁25mg,肌注prn,嗎啡5mg,肌注prn。
4.3 急性心肌梗死的溶栓
5%GS100ml+鏈激酶75~150萬U靜滴;尿激酶50萬U緩慢靜推,10min內(nèi)推完;異丙嗪25mg,肌注。
4.4 急性心肌梗死的對癥處理
就地及時搶救心肌梗死是減少死亡率的首要條件,也是醫(yī)生的責(zé)任,在盡量減少病人活動、穩(wěn)定病人情緒的基礎(chǔ)上,對癥處理,以提高AMI患者的搶救率。
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