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    小兒毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。小兒毛細(xì)支氣管炎近幾來(lái)較高發(fā)，臨床上診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)一直沒(méi)有統(tǒng)一的概念。現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)與大家分享，歡迎批評(píng)與指正。

    一、小兒毛細(xì)支氣管炎基礎(chǔ)特點(diǎn)：

    1、毛細(xì)支氣管炎主要是直徑為75~300um的氣道，常說(shuō)的是19級(jí)分支；
    2、粘膜腫脹、粘膜下炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮損傷脫落，粘液分泌增多；
    3、由于細(xì)支氣管內(nèi)腔狹窄，管壁又無(wú)軟骨支撐，加之毛細(xì)支氣管的不同程度痙攣；
    4、由于小兒各種免疫功能尚不成熟，ＩＧＡ水平低，無(wú)法起到保護(hù)作用；

    二、小兒毛細(xì)支氣管炎臨床特點(diǎn)：

    1、胸部叩診過(guò)輕音，肺肝界下移；
    2、呼吸音延長(zhǎng)，重癥時(shí)反而減弱；
    3、肝臟大，但往往并非心衰所引起，因肺氣腫引起。

    三、小兒毛細(xì)支氣管炎疾病特點(diǎn)：

    1、90%在2歲內(nèi)感染過(guò)ＲＳＶ，其中40%發(fā)展為下呼吸道感染；也有ＭＰ的感染發(fā)生；
    2、以前的觀點(diǎn)認(rèn)為此病第一發(fā)生是毛支，第二次發(fā)生是喘支，第三次發(fā)生是哮喘，但目前研究發(fā)現(xiàn)觀點(diǎn)錯(cuò)誤，也就是說(shuō)可以多次重復(fù)發(fā)作：由于ＲＳＶ感染后機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期或永久的免疫力。
    3、在免疫功能正常的情況下，單純的毛支通常是自限性的疾病，而繼發(fā)細(xì)菌感染者不多見(jiàn)；
    4、宿主因素：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天心臟病、缺乏母乳喂養(yǎng)；
    5、體溫特點(diǎn)：體溫多正?；蚵愿?，高熱者較少見(jiàn)；
    6、Ｘ線無(wú)大片實(shí)變陰影；
    7、病毒學(xué)的檢測(cè)對(duì)患兒的治療幾乎沒(méi)有意義；

    四、小兒毛細(xì)支氣管炎鑒別診斷：

    哮喘的早發(fā)型或病毒感染誘發(fā)的喘息很可能和毛支的診斷重疊。導(dǎo)致出現(xiàn)一系列對(duì)哮喘的試驗(yàn)性治療，最終增加了藥物的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

    五、小兒毛細(xì)支氣管炎治療觀點(diǎn)：

    1、地塞靜脈無(wú)用，強(qiáng)的松口服有效果，但起效慢，副作用大；
    2、國(guó)外觀點(diǎn)激素霧化也無(wú)用，我們建議經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用如果3天仍然無(wú)效果要停止應(yīng)用；
    3、支氣管擴(kuò)張藥不用，如想診斷性應(yīng)用只能用一次有效果可繼續(xù)但最好不超過(guò)3天。