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  當(dāng)年，***對(duì)尼克松總統(tǒng)說(shuō)：“我們只討論哲學(xué)……”***的意思是說(shuō)，讓我們拋開意識(shí)形態(tài)上的分歧，來(lái)討論尋求最具普遍意義的共識(shí)。今天我們進(jìn)行的醫(yī)改也必須找到一個(gè)共識(shí)，以這個(gè)共識(shí)為基礎(chǔ)、為出發(fā)點(diǎn)、為尺度、為指導(dǎo)，來(lái)分析評(píng)判醫(yī)改的政策和制度。

  政策的底線：利己但無(wú)害于他

  人類社會(huì)中最具普遍意義的原則是什么呢？應(yīng)該是社會(huì)公認(rèn)的道德規(guī)范和相對(duì)應(yīng)價(jià)值觀念。

  按照道德的層次來(lái)分，人們的涉及利益的行為可以概括地分出下列層次：

  第1層次：利他，而無(wú)利己；

  第2層次：利己利他；

  第3層次：利己，但無(wú)利無(wú)害于他；

  第4層次：損害他人（無(wú)論于己有利或有害）。

  很明顯，第3層次是道德的底線，任何人的行為不得越過(guò)這條底線，越過(guò)者應(yīng)受到懲罰。同樣道理，任何政策或制度都不得引導(dǎo)、誘使、逼迫人們?nèi)ピ竭^(guò)這條線，如果某項(xiàng)政策或制度中含有前述的可能性，它就決不是好的政策或制度?！袄海珶o(wú)利無(wú)害于他人”這條線可以用來(lái)衡量所有的政策及制度。任何有可能導(dǎo)致人們?cè)竭^(guò)“紅線”的政策或者制度體系都是不能被認(rèn)可的。

  “以藥養(yǎng)醫(yī)”政策恰恰經(jīng)常導(dǎo)致人們?nèi)ピ竭^(guò)“底線”,也就是損害他人的事情經(jīng)常發(fā)生。這種“損害他人”是雙向的，不僅是損害患者的利益，也損害醫(yī)院、醫(yī)生的利益。當(dāng)這種“雙向損害”成為一種經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象時(shí)，社會(huì)的道德規(guī)范和價(jià)值觀念就必然會(huì)受到?jīng)_擊，當(dāng)人們對(duì)越過(guò)“紅線”的行為、見怪不怪、麻木不仁的時(shí)候，這個(gè)社會(huì)已經(jīng)處于墮落的斜坡上了！

  醫(yī)改：利己與利他合一

  有一條著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，只有在自由競(jìng)爭(zhēng)的條件下才能讓利己的心產(chǎn)生利他的行為。也就是患者與醫(yī)生理想狀態(tài)下都是自由的，包括得病的自由、治療的自由、意志的自由、獲得物質(zhì)條件的自由等，醫(yī)生與患者能夠就疾病的診療形成自由博弈，包括患者自由選擇醫(yī)生、自主支付醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)生能夠自由選擇患者，自主定價(jià)?；颊吲c患者之間，醫(yī)生與醫(yī)生之間，均展開自由的競(jìng)爭(zhēng)。

  當(dāng)然，人的自由是有限的和相對(duì)的。包括自己的先天條件、社會(huì)環(huán)境等導(dǎo)致部分患者與醫(yī)生難以形成自由的博弈，最終無(wú)法得到有效治療，國(guó)家應(yīng)為這些人提供價(jià)格低廉的公益性醫(yī)療，以去除他自由的局限性。