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  張冠李戴篇

  1.鼻飼液拿起來就往深靜脈置管接。

  2.脂肪乳注進(jìn)胃管。

  3.鼻飼或膀胱沖洗的病人沒有掛鼻飼或者膀胱沖洗的牌子，與靜脈輸液混淆。

  4.靜脈液體往膀胱沖洗的輸液器上換。

  5.續(xù)加液體時(shí)把白蛋白接到了膀胱沖洗上。

  6.甘露醇口服清潔腸道，沒有查對(duì)醫(yī)囑就給病人靜脈點(diǎn)滴了。

  7.不重視查對(duì)制度的落實(shí)，皮下注射打成肌肉注射。

  8.應(yīng)用洛塞克靜推的推成速尿。

  9.將生理鹽水與10% 氯化鉀混淆，甚至要靜推。

  10.肌肉注射的藥當(dāng)靜脈推注的給病人用上。

  11.靜脈輸液藥物還沒化進(jìn)去就拿空白液體去打了。

  靜脈輸液篇

  1.不按規(guī)定調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，自己估計(jì)一個(gè)數(shù)值。

  2.心功能很差的患者，給予很快的輸液速度。

  3.病人術(shù)畢回房輸液治療，直到第二天早交接班時(shí)，止血藥還沒輸。

  4.術(shù)后病人補(bǔ)鉀，液體量多，使用三通，兩組加鉀的液體同時(shí)輸入。

  5.高齡手術(shù)病人術(shù)后補(bǔ)液3000毫升，結(jié)果只輸入了1000多毫升，說是怕造成心衰。

  6.不重視滴速：以100滴/分以上的速度輸完甘露醇后換上其他液體不調(diào)節(jié)滴速?；蝽毚罅垦a(bǔ)液的卻20——30滴/分，而完不成當(dāng)天的入量。

  7.調(diào)節(jié)輸液速度的時(shí)候，不檢查輸液通路是否通暢，也不看輸液部位有沒有異常，只看到速度太慢就盲目打開調(diào)節(jié)夾，甚至提高輸液架的高度以達(dá)到速度要求，結(jié)果，病人由于**的變化壓住了輸液管，或者輸液器打折了，當(dāng)他再次變換**時(shí)輸液器暢通了，液體就如自來水般快速輸入。最嚴(yán)重的一次病人輸硝酸甘油，導(dǎo)致血壓從180/106瞬間降到95/50……

  8.推藥時(shí)沒有按照速度進(jìn)行，比如心律平推快了等。

  9.液體未輸完，只聽病人一方之言將其拔針。

  10.拔針時(shí)要看清病人是否有bid的推針，否則拔了針才發(fā)現(xiàn)有推針，再打會(huì)增加病人的痛苦，很容易被人投訴。

  11.靜脈留置針在輸液前沒有確認(rèn)留置針是否在血管內(nèi)，就把液體接上了，造成病人手臂腫脹。

  護(hù)理操作篇

  1.將利器放置到一般垃圾中而不是利器盒中。

  2.不小心碰到儀器后，在自己不懂的情況下，也不告訴老師（如微量泵），甚至自己調(diào)節(jié)。

  3.站在患者身邊，對(duì)呼吸機(jī)脫開后的報(bào)警熟視無睹（對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警沒有引起重視）。

  4.更換胸引瓶時(shí)，把胸引管接到短管上，造成患者氣胸加重。

  5.在輸液肢體抽急查血。

  6.使用靜脈留置針時(shí)，敷貼膜的表層不知道撕下來。

  7.配藥溶媒劑量錯(cuò)誤，如250mL、500mL、100mL等配錯(cuò)。

  8.皮試未做沒交班，下班不看皮試結(jié)果就配藥**。

  9.靜脈穿刺時(shí)用碘伏消毒不待干，立即用干棉簽擦掉碘伏。

  10.男病人導(dǎo)尿時(shí)，覺得插入深度差不多沒見尿就打水囊，造成尿道損傷。

  11.用胰島素時(shí)注意劑量，一般是0.1mL就4個(gè)單位，一般吸藥是用1mL注射器，曾經(jīng)有個(gè)學(xué)生吸了10倍的劑量-1.5mL給病人注射，然后還不告訴老師，導(dǎo)致病人低血糖。

  12.留置針或者中心靜脈輸液，輸完后不會(huì)正確封管，或者干脆就不封！

  13.對(duì)有胃管或者空腸造瘺的病人要看清醫(yī)囑，分清藥或者食物到底是從哪里灌。

  14.配藥時(shí)把劑量搞錯(cuò)，尤其是兒童劑量。

  15.在微泵用藥中，小數(shù)點(diǎn)看錯(cuò)，尤其是血管活性藥物，調(diào)錯(cuò)劑量。

  16.氣切處或氣管插管處鼻導(dǎo)管給氧時(shí)前面的鼻塞沒剪掉。

  17.氣切病人做霧化時(shí)放在口鼻處。

  18.氣切內(nèi)套管消毒后放在水龍頭下沖洗再放進(jìn)病人外套管中。

  病情觀察篇

  1.每小時(shí)準(zhǔn)時(shí)記錄生命體征，但是對(duì)于異常的生命體征（比如說測(cè)量出來的血壓突然很低或很高）沒有任何反應(yīng)，既不通知醫(yī)生，也不尋找原因積極處理，做事過于機(jī)械。

  2.ICU新輪轉(zhuǎn)護(hù)士，在轉(zhuǎn)送危重患者去做CT檢查時(shí)，既不聯(lián)系CT室，出發(fā)前也不給患者吸痰、微泵的蓄電功能也沒檢查。

  3.患者電解質(zhì)報(bào)告示血鉀7.1mmol/l,竟然沒有第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。

  4.觀察不到位：氧氣輸入只看氧流量、濕化瓶里水位，沒發(fā)現(xiàn)氧氣鼻塞已滑到病人頸下。

  5.觀察病情時(shí)誤以為病人沒躁動(dòng)、**就是安靜，結(jié)果病人已昏睡或昏迷狀態(tài)。

  6.缺乏評(píng)判思維：如測(cè)體溫達(dá)40攝氏度，不評(píng)估病人情況、不重測(cè)溫，就記錄并報(bào)告醫(yī)生。結(jié)果是體溫計(jì)水銀端接觸到病人肘臂部的熱水袋或本來為高熱病人用過的體溫計(jì)沒甩到35度下就用來為其他病人測(cè)體溫。

  7.躁動(dòng)的病人，給予治療或者翻身后，沒有注意之前用了約束帶，而出現(xiàn)意外拔管「氣管插管，輸液管，胃管，尿管，各種引流管道等」！

  8.記錄完每小時(shí)的尿量后，忘記關(guān)尿袋的閥門，導(dǎo)致下個(gè)小時(shí)沒有可以記錄的尿量，或者病室發(fā)大水「尿流滿地」！

  9.術(shù)后病人胃腸減壓量少，不查找原因。

  10.病人的出入量不平衡，不知道報(bào)告醫(yī)生。

  11.神經(jīng)外科病人躁動(dòng)，使用約束帶約束雙手，有年輕護(hù)士為了避免意外拔管而約束帶系得太緊，導(dǎo)致腕部皮膚擦傷。

  12.危重病人失去意識(shí)，痛覺遲鈍，有同學(xué)采血后光著急將血標(biāo)本注入抗凝瓶，忘記松止血帶，好在幫他按壓的同學(xué)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

  13.病人胃腸減壓已閉管，交班報(bào)還寫胃腸減壓持續(xù)通暢。

  14.病人心電監(jiān)護(hù)顯示心律一直在100次/分以上，可體溫單上始終在80次/分左右。

  15.ICU病人往往神志不清或藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對(duì)靜脈**性強(qiáng)的藥物，沒有做好觀察。

  尊師重教  教學(xué)相長

  學(xué)習(xí)是一個(gè)互動(dòng)的過程，所以帶教老師要愿教，實(shí)習(xí)生也要愿學(xué)。

  1. 實(shí)習(xí)過程中要做到三勤

  即勤看、勤問、勤動(dòng)手。自備備忘錄，沒有做完的工作、不會(huì)的知識(shí)及時(shí)記錄，及時(shí)解決。從開始實(shí)習(xí)就要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每天記下自己不清楚的問題，下班后查閱書本尋求解答，實(shí)在是找不到答案的就問老師。對(duì)實(shí)習(xí)生而言，要抓住老師難得的空閑時(shí)間讓其在身邊指導(dǎo)完成如靜脈注射等操作。要尊重老師，更要十分珍惜一年的臨床過渡期，學(xué)好本領(lǐng)，應(yīng)對(duì)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境，學(xué)好十年不夠，學(xué)壞一天有余！要逐步培養(yǎng)邊聯(lián)系實(shí)際工作邊看書的良好習(xí)慣，這點(diǎn)太重要了。

  2. 尊重學(xué)生，對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)

  對(duì)帶教老師而言，要做到對(duì)實(shí)習(xí)生在操作時(shí)放手而不放心，這樣即是對(duì)她們負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)，不能因自己一時(shí)的疏忽而將學(xué)生帶入一生的不安與自責(zé)中去。要盡可能地創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓她們進(jìn)行更多的帶技術(shù)性的操作，不能讓她以為你只是讓她在打雜，這樣就會(huì)使她逐步喪失興趣。從護(hù)生入科，就要時(shí)刻叮囑他們，有把握的操作，要盡量爭(zhēng)取做；沒把握，就一定要問老師，要在老師的監(jiān)督下做，不管做什么事，一定要做到心中有數(shù)！