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    臨床實踐中，醫(yī)療**預警機制主要分為三個層次：一是醫(yī)療機構設立醫(yī)、療**投訴處理部，定期評價本院發(fā)生醫(yī)療**的風險，若達到一定預警值，在全院進行通告；三是每個科室設有專門協(xié)調、管理醫(yī)療**人員（可***），定期評價本科室發(fā)生醫(yī)療**的風險，并隨時通告全科人員；三是每名醫(yī)務人員對具體負責的患者進行醫(yī)療風險的評價。

    尤其對于第三層面，量表很復雜，而且醫(yī)務人員日常工作繁忙，操作起來比較困難。筆者結合眾多醫(yī)療**案例，總結出一個簡易實用評估表，用以判斷患者容易引發(fā)醫(yī)療**的程度（具體見表1）。如果存在其中一條，應引起重視，做好患者溝通、管理工作；如果具備三條以上，不僅做好溝通、管理工作，還要通告全科做好防范。

    醫(yī)務人員一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫(yī)療**的可能，要對該患者進行重點管理、重點溝通，必要時要在全組、全科進行討論，爭取把醫(yī)療**消滅在萌芽狀態(tài)。面對不同風險等級的患者，要采取不同的管理模式，但總的來說，以下幾方面必須引起注意：

    首先，強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通?，F實中，影響醫(yī)患溝通的關鍵因素主要是時間問題，此時，醫(yī)務人員要抽出足夠的時間與患者進行溝通，包括當前的診療方案、患者當前的病情、服用的藥物、接下來要采取的診療措施等，讓雙方建立認同感和參與感。其中，告知對象首選應為患者本人，當患者處于昏迷狀態(tài)、精神病，或者是未成年及需要進行保護性醫(yī)療的，要告知其近親屬，若情況緊急要告知醫(yī)療機構負責人，并做好記錄工作。

    其次，進行特殊檢查、治療要簽署知情同意書，尤其是替代醫(yī)療方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意書》基礎上附寫兩句話：

    已經將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用；該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經通過會診程序向患者告知。

    若是他科替代醫(yī)療方案的告知（邀請相關科室會診），在常規(guī)簽署《會診記錄》時，要附寫：

    已經將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。

    再次，患者死亡病例的情況，醫(yī)療**的發(fā)生率尤其高。

    此時，主要的防范策略有：6小時之內完成相應病歷的書寫；在醫(yī)患雙方都在場的情況下，及時告知及實施病歷封存；及時告知患者家屬進行尸體解剖事項，主要包括法律方面的規(guī)定：患方尸體解剖決定權、尸體解剖時限、尸體解剖的重要性、若不進行尸體解剖可能面臨的后果等，并將相關內容予以記錄，或者印制格式化的《尸體解剖告知書》。