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    眾所周知，如今醫(yī)療行業(yè)處于信息化時代，患者了解一些醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查工具甚至掌握醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的真相已經(jīng)不再是難事了。同樣，醫(yī)療行業(yè)的轉變，必須促進醫(yī)生順勢謀變。傳統(tǒng)醫(yī)生需要承擔醫(yī)療風險，現(xiàn)在的醫(yī)生要承擔臨床風險，財務風險以及新媒體的風險。而這種新風險，對醫(yī)生來講是醫(yī)學訓練中沒有的，這個演變意味著醫(yī)院管理者要和醫(yī)生一起來轉變，一起學習，或支撐醫(yī)生去主動地適應。信息不僅可以控制醫(yī)療的行為，還可以改變患者的選擇和行為，比如患者對醫(yī)院和醫(yī)生的選擇，以及慢病患者對自我行為的控制等等。實際上，醫(yī)療行業(yè)這種信息化的根本變化，就是由以前的信息不對稱變?yōu)楝F(xiàn)在流通的信息，醫(yī)療價值鏈也已經(jīng)開始修改了。

    醫(yī)療服務觀念轉型

    長期以來，醫(yī)療信息的不對稱在有意無意之間培養(yǎng)了一批“居高臨下”的醫(yī)生群體，也造就了醫(yī)學界的“精英意識”.因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務強調(diào)“以醫(yī)生為中心”,臨床決策是醫(yī)生根據(jù)臨床數(shù)據(jù)、科研證據(jù)結合患者利益做出的決定。在這種情況下，醫(yī)生扮演著“上帝”的角色。

    基于每個患者的就醫(yī)經(jīng)歷都是不一樣的。目前技術驅動的醫(yī)療業(yè)更多關注如何“治病”,而不是“治人”,忽視或淡化了患者作為“人”的需求，而是就“醫(yī)”論“醫(yī)”,就“疾病”談“疾病”,就“系統(tǒng)”談“系統(tǒng)”.尤其是公立醫(yī)院不斷地追求成為技術中心，在展開裝備競賽的過程中，不斷強化著醫(yī)院“居高臨下”的態(tài)度，和醫(yī)務人員的“精英意識”.

    醫(yī)療服務的轉型，迫使醫(yī)院管理者不得不開始思考醫(yī)療質(zhì)量的保證路徑，個人醫(yī)療費用負擔上漲，給醫(yī)院帶來的壓力以及醫(yī)務人員的收入保障問題?，F(xiàn)在消費者對醫(yī)療行業(yè)的關注已由直接找醫(yī)生看病，聚焦到醫(yī)生究竟靠什么醫(yī)療技術服務于消費者？問題不是花多少錢，而是這些錢給消費者換來了什么？患者角色的轉變。

    當前，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患雙方均有著不可推卸的責任。請每個醫(yī)生捫心自問在診療活動中做到“以患者為中心”了嗎？如果有，請繼續(xù)；如果沒有，不妨學習一下如何提供“以患者為中心”的醫(yī)療服務。隨著患者權利意識的增強、互聯(lián)網(wǎng)普及下越來越多的E-patient、新媒體形式下病毒式傳播和影響力，帶來越來越多的是知識型患者及家屬。在這種情況下，醫(yī)患關系的天平逐漸向患者方傾斜。醫(yī)患之間變成共同協(xié)商和決策模式，醫(yī)患關系變成了契約關系，雙方共同承擔責任、義務和風險，并尋求一致利益和價值。

    通常，“聰明”的病人在得知病情基本情況后，都會立刻網(wǎng)上搜索并查看相關醫(yī)學文獻。心理上驅動著病人必須清楚自己所患疾病的相關醫(yī)學進展、各種治療方案和預后，避免在即將到來的與醫(yī)生對話中陷于被動。顯然，醫(yī)生需要對這種病人的疾病做詳細分析研究與判斷，為病人提供最穩(wěn)妥的治療方案，也讓病人家屬盡最大的努力了解病情，來和醫(yī)生討論。其實，醫(yī)生與病人或家屬有效溝通的過程，更是醫(yī)患之間一種推心置腹的溝通，雖然過程有些曲折，但基本和諧。彼此相互信任，就會達成超出雙方預期的效果。當信息技術成為醫(yī)療主力軍時，醫(yī)生與患者都會變得更加透明，病人更變得越來越“聰明”,知道的越來越多，能夠極大改變醫(yī)患之間的信息不對稱問題。醫(yī)生該怎么面對這些“聰明”的患者，值得深思。

    在信息技術的幫助下，患者會明白醫(yī)生的診斷依據(jù)，了解醫(yī)生的診療活動，從而參與到診療過程當中?；颊咧栏嘈畔⒁院螅绻t(yī)生的說法不能使其信服，便會對醫(yī)生的診斷提出質(zhì)疑，甚至給出自認為合理的治療方案。醫(yī)生需要聽取病人及家屬的觀點和并尊重患者及患者家屬的選擇。病人和家屬的知識范圍，價值觀，信仰和文化背景都應在提供醫(yī)療服務時候被考慮到。

    現(xiàn)代患者慢慢變成消費者，患者在向消費者轉變的時候，醫(yī)生是遠遠落后的，醫(yī)生對這個時代，還沒有做好準備?，F(xiàn)在的消費者依然是以醫(yī)療性價比來評價醫(yī)生好與差的，醫(yī)生品質(zhì)越符合消費者的偏好，消費者會感覺給自己診療的醫(yī)生明顯地到與其他醫(yī)生不同，這個不同就是消費者覺得物有所值，耳目一新。

    醫(yī)生角色該如何轉變？

    眾所周知，過去看病就醫(yī)就是直接找醫(yī)生看病開藥或者手術然后回家，現(xiàn)今人們的健康意識發(fā)生了明顯改變，開始關注身體狀況的變化，就醫(yī)過程更加注重就醫(yī)體驗。醫(yī)生服務于患者的本質(zhì)在于為患者提供高品質(zhì)的服務，以挽救生命或減少痛苦。醫(yī)院抓住了醫(yī)生的本質(zhì)，即在患者利益至上的原則下，以低成本的方式提供高品質(zhì)的服務才是王道。

    所謂高品質(zhì)的醫(yī)療服務，不僅源于先進的設備和一流的信息系統(tǒng)，更依賴于診療技術過硬的醫(yī)生團隊。譬如，外科手術，一半是技術，一半是藝術。只有技術，沒有藝術，手術難以盡善盡美；只有藝術，沒有技術，手術又不能成功。而統(tǒng)帥技術和藝術的是哲學，沒有哲學，手術便失去了方向，沒了靈氣。僅僅說某種疾患適合某種手術，是不夠的，因為這里忽略了兩個人：醫(yī)師和患者。應該是這個患者及其所患的疾病適合某種手術，還有施行這一手術的醫(yī)師。這四項因素完全符合，才是最適宜的選擇。

    所以，醫(yī)生在診療服務活動中，凸顯出價值尤為止關重要。醫(yī)生會先向患者了解當前的治療情況和治療需求，并全面的搜集患者的病史、身體狀況等全方位的相關信息，在得到這些信息后，會用最新的科學研究、醫(yī)學期刊、健康數(shù)據(jù)和病例做比對，并借助團隊專家和大數(shù)據(jù)分析手段，給出康復幾率最高的治療手段，并給患者提供一份詳細的報告。報告的內(nèi)容會包括診斷結果、加重病情的各種風險情況、可供選擇的多項詳細的治療方案等。不僅可以直接針對疾病的治療，也可以對如何保持健康等起到針對性的指導作用。

    價值醫(yī)學是曾經(jīng)被規(guī)避不談而現(xiàn)在必須正視的嚴肅問題，抑或醫(yī)療價值的定位和最優(yōu)的運作策略往往都是在多方博弈的過程中，才逐漸浮出水面的。價值醫(yī)學是在循證醫(yī)學最佳證據(jù)的基礎之上，將患者的生活質(zhì)量和治療的經(jīng)濟費用最大限度地考慮進來，力求為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，同時最大限度地減輕社會經(jīng)濟負擔，是一種將患者生活質(zhì)量提高、壽命延長等因素與治療費用有機結合的醫(yī)學模式。譬如，一個成功的手術，決策占75%,技巧占25%.臨床決策的基本原則是：（1）充分的事實和證據(jù)；（2）周密的設計和方案；（3）審慎的實施和操作；（4）靈活的應急和應變；（5）全面的考量和考慮。一個醫(yī)師應該掌握各種手術方式，又善于形成自己的特長。成熟的外科醫(yī)師知道什么時機應該手術，什么情況要擴大手術范圍，什么時候適可而止。只有辯證，才能應付裕如，游刃有余。不能，也不應該用一種方式完成所有的婦科手術；不能，也不應該要求所有的婦科醫(yī)師用一種方式施行任何手術。所以，不能簡單地將價值醫(yī)學理解為某種疾病或病人的診治是否有價值，或者某種施助或搶救是否有必要。

    譬如，目前提倡的個性化醫(yī)療和咨詢服務，都是讓患者在如今千篇一律的治療方法之外，能夠有更多的選擇，獲得真正適合自己的個性化的治療方案。因為醫(yī)生和病人共同的價值取向都是人和人的生命。鑒于醫(yī)生和患者的價值取向有所不同。價值取向是什么？比如對惡性腫瘤的治療，醫(yī)生從醫(yī)學的角度或規(guī)律，想到更多的是減少并發(fā)癥、減少復發(fā)、延緩進展。大多數(shù)惡性腫瘤都是非治愈性的（incurable），醫(yī)生所做的一切只是相對地減少風險（relative risk reduction,RRR）。而病人則從自身的角度或感受，希望治療完全沒有副反應，應該完全被治好，而且沒有痛苦，所要求的是風險的絕對減少（absolute risk reduction,ARR）。兩種要求都有道理，但兩者之間存在溝壑。如何填平溝壑？這就涉及到如何看待生與死、傷與痛，無論是醫(yī)生抑或公眾。

    如果從更深的層次去理解，從醫(yī)學發(fā)展的階段（或局限）去認識醫(yī)學、醫(yī)療和醫(yī)生，從人文醫(yī)學的角度去討論價值醫(yī)學。包括各種難治的病，各種難處的人。避免儀器檢查把醫(yī)師與患者隔離開來，避免臨床醫(yī)師的“離床化”傾向，這在正確處理疑難病例中尤為重要。醫(yī)生同行之間，無論院內(nèi)外、上下級相互指責就是相互拆臺。相互尊重。尊重別人，也是尊重自己，尊重實際。尊重別人不意味著為誰隱瞞缺陷，而是為了更好地彌補缺陷。