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    今年3月1日，浙江省開始實施全國力度最大的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，截至5月份全省新增了1500多名申請者（另有1300多名自由執(zhí)業(yè)）。而根據(jù)浙江省衛(wèi)計委2月底發(fā)布的數(shù)據(jù)，此前三年參與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師為3925人。

    新政的推動作用顯而易見。截至2014年底，浙江省的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)12.5萬名，迄今多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例為4%左右。如果照此勢頭發(fā)展下去，該省推動多點執(zhí)業(yè)的效果可期。

    不過放眼全國，則是另外一幅圖景?！夺t(yī)學(xué)界》搜索**息不完全統(tǒng)計，得到一組令人尷尬的數(shù)據(jù)。

    在最早試點多點執(zhí)業(yè)的廣東省，4年多來16萬多名注冊醫(yī)師僅有3800多人申請，比例不到2.4%。廣東省的醫(yī)改標兵深圳市，2009、2010和2011年三年，衛(wèi)生行政部門總共收到和批準了多點執(zhí)業(yè)50多例，前4年只有328名醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)。

    同在廣東省的珠海市，市區(qū)自2013年3月共有819人次醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)，其中審批管理124人次；備案管理695人次，約占珠海注冊醫(yī)生總量（5068人）的16%。但多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師中的85%是為支農(nóng)、支援基層、醫(yī)療機構(gòu)合作等**規(guī)劃動作而進行備案，主動申請多點執(zhí)業(yè)的案例并不多。

    截至今年4月，北京有超過3000名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，占當?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)不足5%。而上海醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點年余之際申請人數(shù)不足2%。

    醫(yī)療資源最為豐富的北上廣如此，其它地方也是乏善可陳。東部地區(qū)的江蘇省于2011年8月1日開始正式實施多點執(zhí)業(yè)管理辦法，截至2014年11月全省只有兩三百人申請，而且絕大多數(shù)為退休醫(yī)生。其中蘇中的揚州市，近4年僅有27人提出申請。

    華中的湖北省早在2011年9月就開展試點，截至2014年9月，全省僅有580人提出申請。河南省衛(wèi)計委醫(yī)政處的數(shù)據(jù)顯示：截至2015年1月，僅有217名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，而全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師約15萬名。

    西部的云南省2013年8月消息，辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)人數(shù)占注冊人數(shù)5.32%——這個比例甚至超過了浙江和北京，或與全省大力推動社會資本辦醫(yī)有關(guān)——非公醫(yī)療機構(gòu)對人才的需求促進了流動，放在全國看顯然是個案。西部重鎮(zhèn)成都市，2011年4月起在4個區(qū)（市）啟動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，1年時間一共才22個醫(yī)師試水。

    2009年4月，原衛(wèi)計委印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。2011年又發(fā)布《擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》。2014年1月，更名后的國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見（征求意見稿）》?？梢哉f，多點執(zhí)業(yè)政策推出六年來范圍不斷擴大，力度也不斷增強。

    多點執(zhí)業(yè)政策最初推出之時，曾被業(yè)界評論是把醫(yī)師“走穴”、“開飛刀”合法化。但多點執(zhí)業(yè)的冷落狀況，和所謂會診的熱火朝天形成了鮮明的對比。初衷良好的政策為什么會在現(xiàn)實中遭遇尷尬？對照一下浙江省最新版的多點執(zhí)業(yè)政策條文就會受到啟發(fā)。

    執(zhí)業(yè)點數(shù)量上：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不限定執(zhí)業(yè)地點和數(shù)量；

    審核部門：由第一執(zhí)業(yè)地點的主管衛(wèi)生行政部門變?yōu)槎帱c執(zhí)業(yè)地點的衛(wèi)生主管部門；

    登記速度：由收到符合規(guī)定的全部材料之日起20個工作日內(nèi)予以審核縮短到10個工作日內(nèi)；

    關(guān)于備案：對備案的時間和地點等未做要求；

    注冊有效期：原為二年，超過二年需再注冊，變?yōu)閷Υ瞬蛔饕螅?br />
    第一執(zhí)業(yè)地點的干涉度：明確提出醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)地點不得干涉其多點執(zhí)業(yè)，雙方簽訂聘用協(xié)議時應(yīng)當包括允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)條款，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)。

    對醫(yī)師資質(zhì)的要求：降低了標準，規(guī)定擬在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而擬在上述機構(gòu)類別以外的醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須具有主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

    配合上述變化，申請人所提交的材料也相應(yīng)簡化。

    從上述浙江省的新政反推，不難得出推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的“痛點”：公立醫(yī)院對醫(yī)師緊抓不放，處處束縛，把他們視為屬于醫(yī)院的資源，而不是全社會享有的資源。這背后的體制原因就是公立醫(yī)療體系以編制對醫(yī)生實行身份管理，醫(yī)生并非自由人。

    就連地處浙江的溫州市，在此次力度強勁的新政***之前，試點兩年多也僅有77名醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè)，其中以個人名義申請的僅7人，大多是退休的坐堂中醫(yī)。新政的成功之處就在于，用同樣來自行政的、更強大的力量來對抗行政的束縛。

    顯然，這仍然是行政化的解決方案。因為多點執(zhí)業(yè)政策存在“先天不足”——它是在承認既有體制的基礎(chǔ)上推行的。這也同時決定了該政策必然只能作為一種過渡，當它推進得如火如荼之時，很可能也就是其壽終正寢之時：品嘗到市場甜頭、試探出自身價值的一部分先行者，必將走向自由執(zhí)業(yè)，從而開創(chuàng)出醫(yī)療行業(yè)的嶄新體制。