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[HRS2015]無(wú)線左心室起搏為CRT無(wú)反應(yīng)者帶來(lái)獲益

2015-05-25 23:42 閱讀:1338 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 最新研究顯示,心臟再同步治療(CRT)無(wú)效的心衰患者可選擇無(wú)線左心室內(nèi)膜起搏系統(tǒng)治療。SELECT-LV非隨機(jī)初步研究納入了39例心衰患者(平均年齡65歲,88%為男性,平均左心室射血分?jǐn)?shù)25.6%,平均基線QRS174 ms),患者不適合行CRT或?qū)鹘y(tǒng)CRT治療無(wú)反應(yīng)。

    最新研究顯示,心臟再同步治療(CRT)無(wú)效的心衰患者可選擇無(wú)線左心室內(nèi)膜起搏系統(tǒng)治療。SELECT-LV非隨機(jī)初步研究納入了39例心衰患者(平均年齡65歲,88%為男性,平均左心室射血分?jǐn)?shù)25.6%,平均基線QRS174 ms),患者不適合行CRT或?qū)鹘y(tǒng)CRT治療無(wú)反應(yīng)。Vivek Y. Reddy表示,患者可能因技術(shù)問(wèn)題無(wú)法從CRT獲益,或者他們本身就是無(wú)反應(yīng)者。數(shù)據(jù)顯示左心室起搏比心外起搏可能更為有效,尤其是對(duì)無(wú)反應(yīng)者而言。

    研究者對(duì)患者植入超聲無(wú)線心臟**系統(tǒng)(WiCS-LV,ERB系統(tǒng)),即使用可控12F鞘通過(guò)主動(dòng)脈逆行途徑在左心室游離壁心內(nèi)膜放置9 mm無(wú)導(dǎo)線起搏電極。電極被超聲發(fā)射器激活后同步產(chǎn)生類似于標(biāo)準(zhǔn)起搏器或埋藏式復(fù)律除顫器的右心室起搏脈沖。

    裝置組件之一是皮下電池發(fā)電機(jī),它可向左心室發(fā)出超聲脈沖,左心室內(nèi)小球?qū)⒙暷苻D(zhuǎn)化為電能,以達(dá)到左心室起搏的作用。4例患者未進(jìn)行該手術(shù),3例因?yàn)橥嘎暣安缓线m,1例因未下定決心取出已植入裝置。1例患者因在術(shù)中發(fā)生室顫而未成功植入。90%患者的透聲窗適合進(jìn)行這類起搏。

    Reddy表示,1個(gè)月時(shí),平均QRS從174 ms降至132 ms,這意味著射血分?jǐn)?shù)提高了7個(gè)百分點(diǎn)(基線27%;6個(gè)月時(shí)33.7%)及心室重構(gòu)(心室大?。┡c電生理重構(gòu)(QRS)的改善,還能改善患者主觀能動(dòng)性及生活質(zhì)量。6個(gè)月時(shí),患者平均NYHA功能評(píng)級(jí)從2.6改善為1.8,平均舒張末期容量從228 mL改善為208 mL,平均收縮末期容量從171 mL改善為141 mL.

    術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生4例手術(shù)或裝置相關(guān)事件(11.4%):1例腹股溝瘺管,通過(guò)手術(shù)治愈;1例假動(dòng)脈瘤,無(wú)需治療;1例小腿電極栓塞,發(fā)生在導(dǎo)管/擴(kuò)張器交換期間,無(wú)不良影響;以及1例前面提到的室顫事件。無(wú)心包填塞事件。術(shù)后24小時(shí)至1個(gè)月期間發(fā)生8例事件(22.9%),7例裝置或手術(shù)相關(guān)(包括3例感染)。

    Reddy表示:“我們相信這些安全事件是可以解決的。該研究表明左心室起搏可以帶來(lái)更明顯的獲益,但我們需要在更多患者中去研究其安全性。”

    編譯自SELECT-LV: Wireless LV endocardial pacing may benefit CRT nonresponders. Healio. May 22, 2015


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