[DDW2015]法莫替丁或?qū)ο詽儩儫o效？
2015年消化疾病周（DDW）將于2015年5月16日-19日在華盛頓召開。一項(xiàng)發(fā)表在DDW 2015上的研究結(jié)果提示，在動脈粥樣硬化或消化性潰瘍病史患者中，法莫替丁不能作為消化性潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防性治療措施，也不會影響ADP受體拮抗劑的血小板聚集作用。整理如下：
Ping-I Hsu（**Kaohsiung Veterans總醫(yī)院胃腸病學(xué)家，**胃酸相關(guān)性疾病研究組成員）開展了一項(xiàng)隨機(jī)，對照，雙盲，雙模擬試驗(yàn)，以明確組胺-2受體拮抗劑能否預(yù)防長期服用血小板ADP受體拮抗劑噻吩并砒啶的動脈粥樣硬化患者消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。
Hsu同時研究了組胺-2受體拮抗劑對噻吩并吡啶的抗血小板作用影響。
“部分既往消化性潰瘍病史的患者（11%）服用氯吡格雷預(yù)防缺血在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)潰瘍，”Hsu在陳述中講到。“除此之外，9%的既往有消化性潰瘍出血的患者并且正在服用氯吡格雷在一年內(nèi)復(fù)發(fā)出血。法莫替丁是否能預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)？這正是我們需要調(diào)查的。”
法莫替丁是用來替代質(zhì)子泵受體抑制劑以預(yù)防服用NSAIDs引起的消化性潰瘍。
Hsu觀察了長期服用噻吩并砒啶并有消化性潰瘍病史的患者隊列，但他們在最開始的內(nèi)鏡檢查中沒有發(fā)病。這些患者被隨機(jī)給予20mg每日2次法莫替丁或者安慰劑，共六個月。
在6個月結(jié)束時，這些患者接受了內(nèi)鏡隨訪（他們?nèi)绻霈F(xiàn)嚴(yán)重癥狀就會更早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查）。對參與藥效學(xué)研究的40名患者分別于第一天和28天監(jiān)測血小板聚集功能。
消化性潰瘍復(fù)發(fā)率在法莫替丁組（n=98）為8.2%,在安慰劑組（n=101）為12.9%（差異4.7%;95% CI,–3.8%——13.2%）。同時比較了兩組潰瘍出血發(fā)生率，法莫替丁組為2%,而安慰劑組為0%（95% CI,–0.8%——4.8%）。
最終，法莫替丁組第一天和28天的血小板聚集百分比沒有差異（37.2%±19.6% vs.44.7%±26.7%）。
“法莫替丁并不影響ADP受體拮抗劑，也不能預(yù)防有消化性潰瘍病史并服用ADP受體拮抗劑的患者消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，”他說。
研究摘要：Hsu,PI. Abstract 411.Presented at:Digestive Disease Week; May 15-19, 2015; Washington D.C.
觀點(diǎn)：
這不是一項(xiàng)大樣本研究，或許不能顯示并發(fā)癥發(fā)生率的差異，但該研究確實(shí)表明法莫替丁，一種組胺2受體拮抗劑，是不足以防止有消化性潰瘍病史，且在服用氯吡格雷患者的消化性潰瘍復(fù)發(fā)。研究進(jìn)一步的證明，組胺-2受體拮抗劑對于高風(fēng)險人群藥效不足。因此，如果有消化性潰瘍病史的患者，而且都必須服用氯吡格雷的話，在我看來，他們應(yīng)該服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。
Dr.Hsu陳述略有不當(dāng)?shù)牡胤绞窃谒难葜v中提到FDA通常不建議使用PPI.事實(shí)上，F(xiàn)DA的立場是，建議不用某些質(zhì)子泵抑制劑。例如患者不宜服用奧美拉唑或埃索美拉唑。但某些其他類型的PPI使用與氯吡格雷沒有反應(yīng)，按照我的觀點(diǎn)，在高風(fēng)險患者中可以而且應(yīng)該被采用。
——Colin Howden（Tennessee大學(xué)健康科學(xué)中心）
編譯自：Researchers find famotidine ineffective treatment in prevention of peptic ulcers,Healio,May 19, 2015
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