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    要點(diǎn)

    1. 除了對(duì)骨科臨床療效的關(guān)注，現(xiàn)在臨床醫(yī)師、患者及第三方對(duì)患者滿意度關(guān)注有較大提升，包括治療過程和結(jié)果。

    2. 滿意度是復(fù)雜的概念，依賴于具體的治療方案，包括治療本身、治療設(shè)定、最主要的是患者的期待值。

    3. 滿意度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如其他有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一樣，必須是可信、有效、可行。

    4. 滿意度的評(píng)價(jià)中最重要的是評(píng)價(jià)常規(guī)治療方案，有利于更全面地理解治療方案對(duì)患者是否有效。

    什么是患者滿意度？

    在過去 20 年，臨床醫(yī)師開始承認(rèn)并理解“患者報(bào)告結(jié)果（patient-reported outcomes）” 重要性，為此，制定了不少的評(píng)價(jià)方法去彌補(bǔ)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如活動(dòng)度及力量。大量的臨床療效研究中最基本的要素是患者評(píng)價(jià)和臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)，當(dāng)兩者存在分歧時(shí)，研究者常常試著去解釋這種分歧?；颊邼M意度與患者報(bào)告的臨床結(jié)果、及臨床報(bào)道結(jié)果之間沒有清晰的必然關(guān)系。

    對(duì)治療結(jié)果滿意與對(duì)治療過程滿意是兩個(gè)相關(guān)但不同的概念。一個(gè)對(duì)于患者、醫(yī)師都滿意的治療結(jié)果，會(huì)因費(fèi)用高、不便利、護(hù)理困難等原因考慮為治療過程不滿意，相反的情況也存在。患者、護(hù)理人員、治療設(shè)定及其他方面都會(huì)影響患者滿意度。滿意度是復(fù)雜的，不像可視疼痛評(píng)分（VAS）那么簡(jiǎn)單。

    滿意度可以用于評(píng)價(jià)嗎？

    骨科患者的滿意度評(píng)價(jià)較為復(fù)雜，往往由多個(gè)因素決定。骨科中的很多評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是未經(jīng)驗(yàn)證的或不完善的，其它一些如 CAHPS 只能很好評(píng)價(jià)治療過程滿意度。這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中都沒法區(qū)別治療結(jié)果滿意還是治療過程滿意。

    很多已經(jīng)驗(yàn)證的骨科相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往設(shè)計(jì)滿意度問題。骨科研究常希望確定哪些結(jié)果或治療與滿意度相關(guān)。例如：手外滿意度相關(guān)因素有疼痛減輕、恢復(fù)日?；顒?dòng)的能力、外觀、力量、活動(dòng)度、期待值。

    足踝外滿意度相關(guān)因素有外觀、穿鞋、疼痛、社會(huì)活動(dòng)力。對(duì)于年輕父母患者滿意度，需要關(guān)注更多方面，甚至包括他們的孩子是否感覺缺乏關(guān)愛；術(shù)前期待值在多種骨科手術(shù)中的與滿意度相關(guān)，如全膝關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、肩袖修復(fù)、肩關(guān)節(jié)鏡等。

    相反，Godil 等人研究發(fā)現(xiàn)滿意度不是評(píng)價(jià)脊柱手術(shù)治療的有效指標(biāo)，他們認(rèn)為滿意度是以患者為中心治療服務(wù)的重要指標(biāo)，但不應(yīng)作為評(píng)價(jià)脊柱手術(shù)治療質(zhì)量、安全、有效的重要指標(biāo)。

    骨科滿意度研究較多，說明滿意度本身的復(fù)雜性及影響滿意度各方面的相關(guān)性。一些學(xué)者嘗試簡(jiǎn)化滿意度評(píng)價(jià)，Mahomed 等人設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單滿意度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛減輕與功能，已被證實(shí)是有效、可信、一致性高。

    回顧性研究，Shirley 和 Sanders 發(fā)現(xiàn)滿意度與診療方案有著重要的關(guān)系，部分原因是滿意度可納入鑒定補(bǔ)償方案中，他們也發(fā)現(xiàn)外科醫(yī)師對(duì)結(jié)果滿意度很在意，但一些超出外科醫(yī)師可控制的診療常會(huì)影響滿意度。外科醫(yī)師可控制的是充分與患者及家屬交流，給出適當(dāng)?shù)钠诖?br />
    何時(shí)及如何評(píng)價(jià)滿意度

    患者報(bào)告結(jié)果，包括患者滿意度，是評(píng)價(jià)治療與支出的有效性的重要因素。滿意度反應(yīng)患者對(duì)治療過程及結(jié)果的評(píng)價(jià)，它可因人而已，部分原因是患者往往帶主觀性與個(gè)人預(yù)期。

    在需要確定治療水平、治療設(shè)備或機(jī)構(gòu)的質(zhì)量時(shí)需評(píng)價(jià)患者滿意度。滿意度本身就是復(fù)雜的，多方面決定的，包括生活方式、患者過去經(jīng)歷、期待值、社會(huì)地位及價(jià)值感、其它直接或間接影響治療的因素。

    就一點(diǎn)而言，滿意度評(píng)價(jià)其實(shí)是期望的實(shí)現(xiàn)，而不是簡(jiǎn)單的對(duì)結(jié)果的滿意。當(dāng)需確定患者對(duì)治療滿意度的研究中，需要在治療前確定患者期待，而不是在治療后簡(jiǎn)單詢問對(duì)治療是否滿意。后者情況現(xiàn)存在很多骨科研究中。

    滿意度良好是否意味高質(zhì)量治療？

    不一定。但滿意度良好可改善醫(yī)患交流，可改善治療結(jié)果，能影響醫(yī)療支出。不過，滿意度與治療有效性之間關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。

    不是所有研究的都有必要去評(píng)價(jià)患者滿意度。依賴于研究本身的需要。例如：當(dāng)一個(gè)全新或創(chuàng)新的治療研究時(shí)，治療有效性比患者滿意度評(píng)價(jià)重要多了，而這治療已被證實(shí)是有效時(shí)（如肩袖修復(fù)手術(shù)），患者滿意度就顯得特別重要。對(duì)于這些研究，評(píng)價(jià)滿意度可減少偏差。

    文章中還對(duì)一些美國(guó)醫(yī)療相關(guān)結(jié)構(gòu)（如 AAOS）對(duì)患者滿意度調(diào)查的情況進(jìn)行的綜述，有興趣的站友可查看全文。